Устранение дефектов кончике пальцев
Сросшийся с костью, болезненный атрофический рубец, возникший в результате вторичного заживления раны после отрыва кончика пальца.
Для полноценной функции кисти необходима полная осязательная способность кончиков I, II и III пальцев. Небольшие дефекты кончиков пальцев могут быть устранены за счет смешения кожи на ладонной поверхности пальца.
Два нейроваскулярных тяжа обеспечивают кровоснабжение и иннервацию лоскута (Snow, 1967). Лоскут отслаивается из двух медиолатеральных разрезов, при этом нужно следить за тем, чтобы не были повреждены дорзальные ветви артерии и нерва. При необходимости можно мобилизовать всю кожу ладонной поверхности пальца.
Лоскут вшивается в направлении к кончику пальца косыми швами (в результате чего они оказывают натягивающее действие в дистальном направлении) при среднесогнутом пальце. У основания пальца, как правило, образуется излишек кожи на дорзальной стороне, он иссекается в форме треугольника Бурова.
Последний этап операции — иссечение рубца и вшивание конца лоскута на кончике пальца, в швы захватывается и ноготь.
Через три месяца после операции палец можно полностью выпрямить, кончик его удовлетворительно выполнен лоскутом, чувствительность полностью восстановлена (хирург A. D.).
У работников физического труда главной целью вмешательства должно быть покрытие кости кожей с хорошей подкожной подстилкой и высокой сопротивляемостью. Этим требованиям полностью удовлетворяет перекрестная пластика.
Клиновидный дефект кожи, возникший после панариция кончика пальца, успешнее всего может быть устранен пересадкой лоскута с отдаленного участка тела, подкожная клетчатка которого заполняет дефект. Все три способа в основном ценны тогда, когда повреждено сразу несколько пальцев и нет возможности провести перекрестную пластику.
При дефектах, возникающих после прямых или дорзально-наклонных ампутаций, используется лоскут, показанный на рисунке (Hueston, 1959). Лоскут «flag-flap» (Vilain, 1952) может быть использован для покрытия кости при ампутациях дистальной трети средней фаланги.
Дефекты кожи после прямых или наклонных в сторону ладони ампутаций могут быть устранены путем вращения лоскута с ладонной поверхности средней и основной фаланги (Hueston, 1959), Когда-то применялись лоскуты Тенара (Flatt, 1955; М. Iselm, 1955), а также заушный лоскут (Wilson, 1965).
«Пересадка кожи», Я.Золтан
Популярные статьи раздела
- Хирургия кисти
- Непосредственная пересадка лоскутов на питающей ножке с отдаленных участков тела на тыльную поверхность кисти
- Свободная пересадка кожи на ладони
- Правильное расположение линий швов в плече-подмышечной области
- Наиболее частые донорские участки
- Местнопластические операции на ладони
- Пересадка лоскутов но питающей ножке но плече
- Кожный дефект
- Z-пластика на ладонной стороне кисти
- Пересадка лоскутов но питающей ножке но плече (устранение обширных дефектов)
