Введение антибиотиков при острых этмоидитах

Введение антибиотиков необходимо начинать в первые часы установления диагноза, не дожидаясь результатов посева, так как исследование микрофлоры занимает минимум сутки-двое. Выбор антибиотика основывается на особенностях клинической картины заболевания. При отсутствии анамнестических данных о непереносимости пенициллина или при отрицательной пробе лечение необходимо начинать с назначения этого антибиотика.

У более тяжелых больных применяют полусинтетические пенициллины или антибиотики группы тетрациклинов. Препараты назначают по схемам, позволяющим комбинировать различные антибиотики. Указанную антибиотикотерапию проводят в течение 7 — 10 сут, обязательно сочетая с приемом внутрь сульфаниламидов (сульфадимезина, этазола, сульфадиметоксина, бисептола).

Rp.: Tabul. Sulfadimezini 0,5 (0,25) N. 20
DS. По 1 таблетке в день.

Rp.: Tabul. Aethazoli 0,5 (0,25) N. 20
DS. По 1 таблетке через 4 часа.

Одновременно необходимо применять противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин). Для уменьшения возможности тромбообразования и улучшения реологических свойств крови нужно вводить гепарин (внутривенно до 100 — 150 ЕД на 1 кг массы ребенка в сутки) при обязательном контроле за состоянием свертывающей системы крови.

Во всех случаях заболевания показано применение десенсибилизирующих средств. В настоящее время имеется большой выбор этих препаратов. Эффективность лечения антигистаминными препаратами объясняется разнообразными их фармакологическими свойствами.

Считается, что благодаря ганглиоблокирующему действию они понижают проницаемость сосудистой стенки, уменьшают воспалительные реакции, стимулируют симпатико-адреналовую систему, снижают чувствительность нервной системы к воздействию гистамина, нормализуют функции вегетативной нервной системы.

В зависимости от тяжести заболевания применяют димедрол, дипразин, диазолин, супрастин, тавегил и другие препараты аналогичного действия. Однако необходимо помнить, что у маленьких детей может быть побочное действие: возбуждение ЦНС, судороги. Обычно эти явления исчезают после отмены препарата. Кроме того, хорошим десенсибилизирующим действием обладают препараты кальция, а также унитол (5 % раствор) и лизоцим [Четвериков Т. Н., 1976].

Помимо указанного, неспецифическим десенсибилизирующим действием обладают ингибиторы кининовой системы, кинины природные (трасилол и контрикал) и синтетические (эпсилон-аминокапроновая кислота), а также препараты, нормализующие действие иммунной системы, которая оказывает значительное влияние на сосудистый тонус и водно-солевой обмен.

В случаях дисфункции этой системы показано применение спленина, который вводится внутримышечно в возрастающей дозировке ежедневно от 0,25 до 1 мл, на курс — до 5 — 7 мг [Тарасов Д. И. и др., 1976; Веремеенко И. Н., 1978].

Некоторым больным детям с тяжелыми формами острого этмоидита, значительной общей интоксикацией и сниженными защитными функциями организма, особенно при синуситах, возникших на фоне общего инфекционного заболевания или септического состояния, нужно стимулировать эти функции переливанием крови, плазмы и их заменителей.

Одновременно проводят витаминотерапию, придерживаясь максимальных для данного возраста доз с учетом их фармакокинетики при приеме антибиотиков и глюкокортикоидов.

В случаях выраженной общей интоксикации организма показано введение дезинтоксикационных средств (переливание гемодеза, полиглюкина, 10 % раствора глюкозы, реополиглюкина).

В целях коррекции иммунологических сдвигов и специфической терапии больных с тяжелыми формами заболевания применяется иммунотерапия. При этом некоторые авторы [Лисицын Е. Д., 1979; Сенченко Л. С. и др., 1982] рекомендуют вводить антистафилококковую плазму внутривенно и местно, антистафилококковый гамма-глобулин, полиглобулин, стафилококковый анатоксин, вакцины.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

Популярные статьи раздела