Выбор метода обследования матки у роженицы с большой кровопотерей

Смотрите — Частный случай — А-ва, 34 лет

Как же обследовать полость матки — рукой или инструментально? Какой из этих двух способов является лучшим?

Некоторые акушеры (М. Л. Выдрин, Н. В. Марков, Л. И. Рахманчик, М. Ш. Раппопорт), основываясь на своих наблюдениях, предпочитают инструментальное обследование матки. Мы же, как и большинство акушеров, отдаем безусловное предпочтение методу ручного обследования матки. Материалы, подтверждающие наше отрицательное отношение к операции выскабливания матки после родов, приведены в следующем наблюдении (смотрите ниже).

Смотрите – Срочные роды. Задержка дольки плаценты. Инструментальное обследование послеродовой матки

12 часов 50 минут. Дан закисно-кислородный наркоз. Произведено ручное обследование полости матки; удалены сгустки крови и обрывки плацентарной ткани. Осмотрены с помощью широких пластинчатых зеркал Дуайена шейка матки и стенки влагалища; повреждений не обнаружено. Произведен наружный массаж матки, введен 1 мл эрготала, положен пузырь со льдом на низ живота. Общая кровопотеря 700 мл. После инъекции эрготала матка хорошо сократилась, кровотечение прекратилось.

Родильница бледна, жалуется на головокружение. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст.

13 часов. Произведено переливание 500 мл крови. Состояние родильницы улучшилось. Пульс 100 ударов в минуту, среднего наполнения. Артериальное давление 100/60 мм. Матка хорошо сократилась. Кровотечения нет.

13 часов 15 минут. Из влагалища вновь появилось кровотечение (350 мл), матка мягкая, дно ее на уровне пупка. Родильница жалуется на головокружение. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения; резкая бледность кожных покровов. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст.

Диагноз атонического кровотечения не вызывает сомнений. Общее состояние родильницы значительно ухудшилось и требует принятия срочных мер борьбы с кровотечением и анемией.

При этом борьбу с анемией нельзя откладывать ни на минуту; надо проводить ее одновременно с мерами остановки кровотечения.

Каковы меры борьбы с кровотечением?

Их можно разделить на фармакологические, механические, термические и хирургические.

Инъекция питуитрина, окситоцина, эрготамина.
Наружный массаж матки.
Прижатие матки к лону (Fritsch).
Комбинированное, наружно-внутреннее прижатие матки (Hamilton, Zweifel).
Массаж матки на кулаке по Хробаку.
Способ Пискачека.
Способ Гентера.
Способ Арендта.
Прижатие аорты.
Промывание матки горячей жидкостью, введение в матку тампона с эфиром.
Тампонада матки.
Применение метрогемостата по Роговину.
Наложение лигатур на заднюю губу шейки (по Лосицкой).
Прижатие клеммами маточных артерий через своды влагалища по Генкелю — Тиканадзе.
Перевязка магистральных сосудов матки.
Ампутация матки.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела