Послеродовой период осложненный субфебрильной температурой и кровотечением

Смотрите — Частный случай — И-ва, 35 лет

Послеродовой период протекал с субфебрильной температурой (37,4—37,8°); отмечена субинволюция матки, обильные кровяные выделения.

18/IX. Кровотечение из влагалища усилилось. Выделились сгустки крови и кусок плацентарной ткани (2X3 см).

Влагалищное исследование. Из влагалища гнойно-кровянистые выделения с запахом, канал шейки матки пропускает 1 1/2 пальца; матка мягкая, болезненная при пальпации, увеличена до размера 16-недельной беременности; придатки не пальпируются.

Диагноз: метроэндометрит вследствие задержки дольки плаценты.

Какова же причина этих осложнений? Какова терапия?

Можно предполагать, что развитие метроэндометрита обусловлено задержкой дольки плаценты в матке. В настоящее время ввиду наличия метроэндометрита терапия должна быть строго консервативной.

Больной назначен постельный режим, холод на низ живота, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день. В течение последующих 10 дней явления метроэндометрита постепенно исчезали; температура снизилась до нормы. 28/IX родильница выписана в удовлетворительном состоянии со здоровым ребенком.

В. И. Тайгро, проанализировав 317 случаев инструментального и 205 случаев ручного обследования полости матки, произведенного в Институте акушерства и гинекологии (Москва) за период с 1940 по 1951 г., детально изучила вопрос о результатах каждой из этих операций в третьем периоде родов. В. И. Тайгро установила, что при гистологическом исследовании ткани, удаленной из матки при выскабливании ее, плацентарная ткань была обнаружена лишь в 23,5% случаев, а мышечная ткань с элементами децидуальной ткани — в 10,4% случаев. После ручного обследования матки плацентарная ткань была обнаружена в 30%, мышечная и децидуальная ткань — в 3,5% случаев. Ряд авторов (А. Я. Леннгрен, Б. И. Рессин, В. С. Соловьева, А. Е. Гитович, Н. А. Степанова, С. Ф. Мартемианов) также нередко обнаруживал при гистологическом исследовании соскоба из послеродовой матки мышечную ткань (в 14,7—23% и даже в 50% случаев).

По данным А. И. Слесаревой, Н. В. Маркова, Э. Д. Родиной и И. А. Панченко, И. Ф. Панцевича и С. Д. Амстиславского, имеется большая угроза перфорации при выскабливании матки после родов.

По данным В. И. Тайгро, течение послеродового периода после операции выскабливания сопровождалось субфебрильной и фебрильной температурой в 43,8%, после ручного обследования — в 37,6% случаев. Автор исключил при этом те случаи родов, при которых были произведены другие акушерские операции.

Отдаленные последствия выскабливания матки после родов также менее благоприятны, чем последствия ручного обследования матки: у ряда женщин возникают нарушения менструального цикла и вторичное бесплодие. И. Ф. Панцевич и С. Д. Амстиславский (1956) проанализировали материалы 537 операций выскабливания матки после родов, в том числе 384—в раннем послеродовом периоде и 153 — в последующие дни. Эти авторы установили, что результаты операции весьма неблагоприятны: 4 раза произошла перфорация матки (у одной больной была сделана ампутация матки), у 347 больных были осложнения в послеродовом периоде.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела