Результаты влагалищного исследования роженицы беременной двойней с ранним отхождением вод и выбор тактики ведения родов

Смотрите — Частный случай — Ш-ая, 29 лет

15 часов 30 минут. Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие зева на 2 1/2 поперечных пальца, края зева тонкие, плодного пузыря нет; предлежат ягодицы во входе в таз; межвертельная линия в правом косом размере таза; крестец справа, спереди; выделяется меконий.

Диагноз: срочные роды. Первый период родов. Двойня. Поперечное положение второго плода. Раннее отхождение вод. Грипп.

Как вести роды? Каков прогноз?

  1. Роды вести выжидательно. После рождения первого плода точно установить положение второго плода; при поперечном положении — поворот и извлечение. В третьем периоде родов готовиться к борьбе с кровотечением и к ручному отделению последа. Прогноз весьма серьезен ввиду осложнения гриппом, поперечного положения второго плода, данных анамнеза о патологическом течении всех предшествовавши беременностей.
  2. Применить медикаментозную стимуляцию, так как можно ожидать слабость родовой деятельности. В дальнейшем вести роды так, как указано в п. 1.

При многоплодии и многоводии слабость родовой деятельности наблюдается весьма часто (в 17,3%, по В. И. Бодяжиной, Е. М. Вихляевой и Ю. Ф. Ефимовой). Однако у Ш-ой третьи роды, она только поступила в родильный дом, и потому мы не имеем еще оснований поставить диагноз первичной слабости родовой деятельности и назначить стимуляцию.

17 часов. Начались потуги. Ягодицы опустились в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное, 150 ударов в минуту.

17 часов 10 минут. Началось врезывание ягодиц; смешанное ягодичное предлежание.

17 часов 20 минут. Оказано классическое ручное пособие—освобождены ручки; головка выведена по способу Морисо—Левре—Ляшапель. Ребенок (мальчик, вес 3000 г, рост 49 см) извлечен в состоянии синей асфиксии. Сделано отсасывание слизи, погружен в ванночку с теплой водой; начал дышать через 2 минуты. Пуповина пересечена; ребенок отделен от матери. На плацентарный остаток пуповины наложен зажим.

Как дальше вести роды?

  1. Проверить наличие второго плода, его положение. При обнаружении продольного положения вести роды выжидательно.
  2. При обнаружении поперечного положения плода сделать немедленно классический поворот и извлечение.
  3. При обнаружении поперечного положения плода сделать наружный поворот и вскрыть плодный пузырь, затем вести роды выжидательно.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела