Примером благоприятного исхода консервативного лечения шеечного остита у ребенка может служить следующая история болезни.
Больной К., 3 лет, поступил в институт 20/XII 1952 г. по поводу туберкулезного остита шейки правого бедра с давностью заболевания 4 месяца. Общее состояние ослабленное. Сгибание возможно в пределах 160 — 115°, ротация резко ограничена. Сустав слегка утолщен и болезнен при пальпации. Имелось ускорение РОЭ до 30 мм в час и повышенный лейкоцитоз.
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определялся пристеночный очаг деструкции во внутреннем отделе шейки с довольно четко очерченными контурами (смотрите рисунок ниже положение — а).
Больному проводилось санаторно-ортопедическое лечение; получил 30 г стрептомицина и 300 г ПАСК. Общее состояние значительно улучшилось, ребенок прибавил в весе. Через 4 месяца от начала лечения стрептомицином нормализовалась кровь, восстановились движения в тазобедренном суставе. Осталось незначительное ограничение ротации бедра. Через 9 месяцев от начала лечения очаг в шейке правого бедра полностью ликвидирован (смотрите рисунок ниже положение — б).
Шеечный очаг. Больной К., 3 лет
а — рентгенограмма до лечения;
б — через 2 года после лечения стрептомицином.
Мальчик через 3 года после выписки здоров.
У ряда больных даже при свежих процессах, при настойчиво проводимом консервативно-ортопедическом лечении и лечении большими дозами стрептомицина (100 г и больше) туберкулезные изменения оставались, что являлось поводом для резекции сустава.
Примером изложенного выше может служить следующая история болезни.
Больная Н., 19 лет, поступила в институт в январе 1954 г. по поводу правостороннего туберкулезного коксита с давностью заболевания 1 год 2 месяца.
При поступлении общее состояние ослабленное. Правый тазобедренный сустав немного утолщен, движения ограничены. Атрофия мышц бедра 3 см и мышц голени — 1см.
На рентгенограмме суставная щель тазобедренного сустава почти не прослеживается. В медиальной части тела подвздошной кости имеется очаг деструкции размером 2X2 см. Головка и шейка частично разрушены, преимущественно в наружном отделе.
В течение 10 месяцев больная лечилась консервативно. Получила 116 г стрептомицина и 1200 г ПАСК. Воспалительные явления стали затихать.
Рентгенологически отмечено лишь отграничение процесса.
2/XI 1954 г. больной произведена резекция правого тазобедренного сустава. Во время операции на передней поверхности был вскрыт сообщавшийся с суставом натечный абсцесс, из которого выделилось около 50 мл жидкого гноя.
Капсула сустава отечна, покрыта толстым слоем грануляционной ткани. В вертлужной впадине также имелись гной, творожистые массы и грануляции. В крыше вертлужной впадины обнаружен большой очаг (4X3 см), содержавший гной, творожистые массы и 3 секвестра.
Головка бедра и вертлужная впадина обработаны ложечными долотами и сопоставлены, в полость засыпан стрептомицин.
Рана зашита наглухо. Заживление протекало без осложнений. После операции больная получила еще 50 г стрептомицина и 90 г фтивазида.
Через 1 1/2 года у больной определяется плотный костный анкилоз и правильное положение тазобедренного сустава.
При санаторном лечении, имеющем целью повысить общую резистентность организма, устраняются все вредности и создаются для больного оптимальные условия жизни. Необходимо при этом использовать диетическое, климатическое и физиотерапевтическое лечение; особое значение имеет длительный покой и максимальное пребывание на свежем воздухе. Важным дополнением является стимулирующая терапия — применение воздушных и особенно солнечных ванн, богатого витаминами питания, лекарственных препаратов и переливания малых доз консервированной крови.
Все указанные мероприятия, создающие максимально благоприятные условия для укрепления организма, должны сочетаться с предоставлением пораженному суставу полного покоя, что достигается при помощи ортопедических методов, которые при лечении поражений тазобедренного сустава имеют ряд особенностей.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев