Многие хирурги отказываются от применения предоперационной лучевой терапии вследствие того, что выполнение операции после этого затрудняется: повышается кровоточивость тканей, развиваются склеротические изменения в окружающих тканях, затрудняющие выделение пораженного органа.
И хотя первичный очаг может уменьшиться в размерах под воздействием лучевой терапии, при проведении самого оперативного вмешательства встречаются дополнительные трудности, которые осложняют ход операции. Особенно это ощущается хирургом при таких сложных оперативных вмешательствах, как удаление опухолей средостения, экстирпация прямой кишки, матки и даже выполнение радикальной мастэктомии.
Здесь важное значение имеют сроки, прошедшие с момента окончания облучения, и методика подведения очаговой дозы. При дробно-протяженной методике предоперационного облучения кровоточивость выше в более ранние сроки (1 — 2-я недели), а фиброз тканей наблюдается на 4 — 6-й неделе; при интенсивном облучении условия проведения операции в первые 3 — 5 дней не отличаются от условий, которые имеют место без предварительного облучения и лишь приходится учитывать, что облучается не только сама опухоль, но и соседние, здоровые ткани, что может сказаться в послеоперационном периоде на заживлении ран и анастомозов.
Поэтому необходимо пользоваться наиболее надежными методиками наложения анастомозов, ушивания культи бронха, прямой кишки, пищевода и др., следует удалять окружающие ткани, подвергшиеся облучению, как можно шире, строжайше соблюдать правила асептики, ибо в условиях предварительного облучения развитие инфекции и нагноение послеоперационной раны становятся более вероятными, чем после обычных операций, применяемых у больных онкологическими заболеваниями.
Если говорить о проведении оперативных вмешательств у больных, которым предстоит субоперационное облучение или послеоперационная лучевая терапия, то здесь следует прежде всего подчеркнуть, что строгое выполнение принципов абластики, с удалением опухоли в пределах здоровых тканей, то есть радикализм выполненной операции, является основой комбинированного лечения.
И хотя мы ожидаем, что облучение операционного поля сразу после удаления опухоли может оказывать воздействие на рассеянные раковые клетки, опубликованные отдаленные результаты о большей эффективности субоперационного облучения (И. Т. Шевченко, Е. А. Воинов, П. Я. Некрасов, 1963, и др.) в основном касаются лишь 3-летних наблюдений.
Воздействие же на оставшиеся лимфоузлы и неудаленные участки опухолевой ткани лучевой терапией в послеоперационном периоде для глубоко расположенных опухолей внутренних органов малоэффективно, что, по-видимому, связано с особенностями роста и гистологической структуры опухоли и ее чувствительности к лучевому воздействию.
Поэтому радикальное удаление опухоли с соблюдением всех принципов абластики и антибластики, выполнение комбинированных операций при опухолях с эндофитным ростом и вовлечением соседних органов является главным в лечении и лишь неудаленные подозрительные на наличие опухолевой ткани участки следует в последующем подвергать лучевой терапии с точной центрацией пучка на этот участок. Лучше в таких случаях уже во время операции определять проекцию подозрительного очага на кожу.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
