Основное внимание в послеоперационном периоде должно быть направлено на рациональное парентеральное питание и на профилактику послеоперационных осложнений.
Наиболее частыми осложнениями после операций на пищеводе являются пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и развитие сердечно-легочной недостаточности. При комбинированном лечении с предоперационным облучением некоторые из них (пневмонии) стали встречаться реже, однако осложнения могут возникать и об этом следует всегда помнить и принимать меры профилактики.
В первые 5 суток после операции всем больным переливали 2 — 2,5 л различных жидкостей: 10% раствор глюкозы — 1000 мл, столько же физиологического раствора и 500 — 750 мл плазмы крови или ее заменителей.
Переливание свежей цитратной крови или даже прямое переливание крови вполне рациональны. Объем переливаемой жидкости и крови определяли на основании анализов крови, исследования электролитов плазмы и эритроцитов крови. Назначение сердечных средств (коргликон или строфантин), обезболивающих в течение 3 — 4 дней, антибиотиков с учетом предварительного определения чувствительности флоры к ним или применение антибиотиков широкого спектра действия входило в программу послеоперационных назначений.
Все больные получали антикоагулянты под контролем коагулограммы. Очень важным моментом послеоперационного ведения таких больных является своевременное освобождение трахеобронхиального дерева от мокроты, внутритрахеальное введение антибиотиков и ингаляции щелочных растворов и эвкалипта.
При показаниях производили бронхоскопию или даже интубацию, так как вследствие значительной операционной травмы средостения с повреждением и, почти как правило, пересечением блуждающих нервов и травмой возвратных нервов наблюдают нарушение дренажной функции бронхиального дерева, чему способствует в какой-то степени и назначение обезболивающих средств. Поэтому дыхательная гимнастика с включением в дыхание реберного и диафрагмального компонентов является хорошей профилактикой пневмоний.
В анализах крови в послеоперационном периоде отмечали статистически достоверное уменьшение количества гемоглобина при нерезко сниженном количестве эритроцитов, что следует, по-видимому, связать с кровопотерей во время операции.
Количество лейкоцитов после операции возрастало уже со 2-го дня, однако величина подъема была умеренной, превышая исходные данные лишь в 1,5 — 2 раза, в то время как при таких же операциях без облучения лейкоцитоз достигает, почти как правило, 18 — 25 тыс. в 1 ммг. Постоянно можно наблюдать лимфопению и ускорение РОЭ.
К концу 3 — 4-й недели после операции показатели крови нормализовались и достигали исходных, однако, лимфопения оставалась и имела место тенденция к лейкопении, особенно если в послеоперационном периоде не удавалось проводить регулярные переливания крови вследствие наличия резус-отрицательного фактора или антител, что, к сожалению, у больных раком, получающих лучевую терапию, стало наблюдаться все чаще.
У больных, перенесших радикальную экстирпацию пищевода, II этап — создание искусственного пищевода — осуществляется не ранее, чем 4 — 6 месяцев, когда больной окрепнет в результате полноценного и рационального питания через гастростому, и полностью исчезнут последствия лучевой терапии.
У нас умер 1 больной только потому, что поторопились с выполнением II этапа. Через 1 месяц после операции по методу Торека выполнили предгрудинную пластику толстой кишкой, после чего у больного развился тяжелый гнойный процесс с последующим расхождением всех анастомозов на фоне вторичной лучевой реакции.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
