На костный мозг при вторичной деструкции специфический туберкулезный процесс обычно не распространяется.
Дочерние бугорки, располагающиеся по краям очага или вдоль разрушающейся поверхности, почти никогда в глубину не заходят.
Диффузного разрастания грануломы в глубоких частях губчатого вещества кости не наблюдается. Но вместе с тем костный мозг претерпевает известного рода дегенеративные изменения: он делается отечным, слизистым, а в дальнейшем в нем происходят фиброзные и жировые изменения, что не мешает ему после затихания процесса или после удаления активного очага снова приобрести первоначальный характер.
Дегенеративные изменения костного мозга, как и наблюдаемое расширение сосудов, быть может, связанное с токсическим воздействием, дают характерную картину разлитого остеопороза суставного отдела не специфического, а скорее рефлекторного нервно-трофического характера, также исчезающего при стойком затихании процесса или после удаления основной причины — туберкулезного фокуса. Остеопороз в таких случаях бывает связан с истончением костных балок без явлений лакунарной резорбции.
Затихание процесса проявляется в приостановке вторичной деструкции кости, в уплотнении ее краев и общем уплотнении пораженного суставного отдела кости, в нарастании костных балок, уменьшении остеопороза и восстановлении нормальной структуры костного мозга.
Взаимоотношение между первичной и вторичной деструкцией весьма характерно. Вторичная деструкция начинается очень часто в области первичного очага и с ним воссоединяется, а поэтому в более поздних стадиях различить остатки первичных оститов, или, как мы говорим, первичной деструкции, не всегда удается.
Но в большей части случаев вторичная деструкция расширяет границы первичной; больше того, положение первичной деструкции как бы предопределяет направление не только вторичного разрушения, но даже и последующего смещения второго суставного конца, что наблюдается чаще всего на тазобедренном суставе.
Вместе с тем в области первичного очага дольше всего сохраняются некротические массы и секвестры, в громадном большинстве случаев отграничивающиеся в виде остаточных межсуставных фокусов — как бы промежуточных каверн с плотными склеротическими стенками, что открывается на рентгеновских снимках и на гистологических срезах.
Эти остаточные фокусы чаще всего и бывают непреодолимым препятствием для окончательного излечения и источником последующих рецидивов.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев