Первичные очаги
Первичные очаги возникают у маленьких детей преимущественно в центре позвонка, где в этот период создаются особо благоприятные условия: наиболее густая сеть анастомозов из всех ветвей сосудов, входящих в тело позвонка (А. С. Золотухин), богатство костного мозга миэлоидными элементами и наименьшая диференциация костных балок с малым количеством остеонных сосудов (А, И. Струков).
Первоначальные изменения носят известный уже нам типичный характер образования конгломератного бугорка и разрастания бугорковой ткани — грануломы, с быстрым ее творожистым некрозом и формированием очага большей или меньшей величины. Вначале такой очаг, не различимый рентгенологически, легко определяется патологоанатомически, когда на общем кирпичнокрасном фоне разреза позвонка ярко выделяется своим цветом пятно «белого некроза» с недостаточно резко очерченными, несколько расплывчатыми контурами (смотрите рисунок ниже).
«Белые» некрозы в телах позвонков
Неясно отграниченные очаги творожистого некроза, не переходящие за границу тел позвонков. Начальные изменения, обнаруженные на вскрытии. Музейный препарат ЛИХТ.
В дальнейшем контуры «белого некроза» становятся более четкими и появляется отграничивающая кайма с последующей секвестрацией и разрушением в центре. Иногда эти очаги с самого начала имеют очень небольшие размеры и представляются в виде горошины с грануляционным или, как это чаще бывает, творожистым содержимым и соединительнотканной капсулой, оставаясь надолго в изолированном состоянии (смотрите рисунок ниже).
Центральный резко отграниченный туберкулезный очаг
в теле позвонка («первичный» остит)
Больной С., 20 лет. Давность заболевания 1 год. Музейный препарат ЛИХТ.
Однако у детей чаще наблюдаются менее отграниченные и более обширные очаги типа белых некрозов, которые имеют большую наклонность к прогрессивному росту, приближаясь к пограничным слоям и распространяясь за их пределы.
Гистологически в области первичного костного очага можно видеть знакомую нам картину более или менее обширного некроза элементов костного мозга и костных балок, в свежих случаях лишь частично изъеденных, в более старых — частично разрушенных. По периферии очага обнаруживаются специфические грануляционные элементы, вокруг которых за пределами очага образуется зона реактивных изменений, вначале экссудативных, а затем и пролиферативных, отграничивающих очаг.
В центре более старых очагов наблюдается распад костных балок с образованием перифокального склероза.
В растущих очагах имеется зона перифокальной экссудативной реакции большего или меньшего размера и зона разрастания бугорковой ткани.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев
Популярные статьи раздела
- Наилучший исход туберкулезных спондилитов
- Смещение позвонков
- Репаративные явления
- Рецидивы и обострения
- Внедисковый путь
- Гранулома в грудном отделе
- Остеопериостальные формы распространения туберкулезного процесса для внутригрудного отдела позвоночника
- Спинномозговые расстройства
- Местный отек спинного мозга
- Спондилоартриты
