Курсы заместительной терапии гонадотропными препаратами, чередующиеся с малыми дозами тестостерона

По нашим наблюдениям, курсы заместительной терапии гонадотропными препаратами, чередующиеся со стимулирующим воздействием малых доз тестостерона на гипоталамо-гипофизарную систему, могут способствовать четкому клинико-лабораторному улучшению даже при тяжелой форме гипогонадотропного гипогонадизма.

В настоящее время мы наблюдаем полную ремиссию у 10 больных ИГГи адипозогенитальной дистрофией, длительно получавших такое лечение. Нормальное развитие половых органов, вторичных половых признаков, регулярные поллюции, физиологический уровень гонадотропных и половых гормонов, наблюдаемые у них через 1 — 4 года по окончании лечения, позволяют говорить о практическом выздоровлении. Приводим краткие сведения об одном из этих больных.

Володя Б.

Володя Б., впервые консультирован эндокринологом в возрасте 8 лет. Жалобы на избыточную прибавку массы тела, задержку роста и недоразвитие половых органов. Родители считают мальчика больным с 6-летнего возраста после травмы с сотрясением мозга.

Беременность у матери и ранний анамнез жизни ребенка без особенностей. При обследовании длина тела ниже средней, избыток массы 54%. Распределение жира по женскому типу, ложная гинекомастия, соски втянуты. Размеры полового члена: длина 2,1, диаметр 0,9 см, яичек 1,0 х 0,5 см, яички с трудом выводятся из паховых каналов, мошонка недоразвита. Половой хроматин отрицательный. Экскреция тестостерона с мочой снижена (1,9 мкг/сут), эпитестостерона — несколько повышена (8,6 мкг/сут).

Содержание тестостерона в сыворотке крови низкое (0,36 нмоль/л), снижен уровень ЛГ (6,7 мМЕ/мл) и ФСГ (1,87 мМЕ/мл). Функциональная проба с однократным введением ХГ отрицательная, с 3-дневным — положительная. Опухоль головного мозга не выявлена. Диагноз: адипозогенитальная дистрофия.

Начато лечение ХГ по 750 ЕД, а затем 1000 ЕД 2 раза в неделю курсами по 10 внутримышечных инъекций, интервалы между курсами 2 — 3 мес. За первые 2 года получил 49 750 ЕД. Клинический эффект был очень слабым и исчезал во время перерывов в лечении. Максимальный уровень тестостерона в крови достигал лишь 1,2 нмоль/л на фоне введения ХГ.

С 10-летнего возраста перешли на лечение ХГ и метандростенолоном чередующимися курсами по методике, описанной выше. Уже через год отмечено значительное клиническое улучшение: увеличились половой член, яички, мошонка. Уровни в сыворотке крови ЛГ — 7,7 мМЕ/л, ФСГ — 11,8 мМЕ/л, тестостерона — 1,98 нмоль/л.

В дальнейшем на фоне такого лечения, а также диетотерапии (стол № 8), лечебной физкультуры, назначения дегидратирующих средств половое развитие нормализовалось, увеличилась длина и уменьшилась масса тела. В 13 1/2 лет рост 177 см, масса 64,5 кг.

Половой член размерами: длина 9 см, диаметр 3 см, яички 4,2 х 3 см, плотно-эластичной консистенции, фиксированы в мошонке. Половое оволосение III степени. В 14 лет появились поллюции.

Мальчик ежегодно является на осмотр. Сейчас ему 17 лет, признаков гипогонадизма нет, хотя лечение прекращено 4 года назад. Сохранилась лишь некоторая склонность к полноте, что заставляет придерживаться диеты пониженной энергетической ценности.

«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко

← Назад
Вперед →