Ожог пищевода

Ожог пищевода бывает у детей преимущественно в возрасте от 1 года до 7 лет и является следствием недосмотра родителей, неосторожного обращения с ядовитыми жидкостями, которые становятся доступны для детей. В редких случаях детям вместо лекарств дают по ошибке едкие химические вещества. Наиболее часто ожог пищевода вызывается уксусной кислотой, нашатырным спиртом, каустической содой, конторским клеем, который содержит 10% каустической соды, редко техническими кислотами (серной и соляной).

Ожоги горячими веществами (кипятком, горячим супом) чаще всего бывают легкими, поражая только рот и глотку. При ожогах химическими веществами тяжесть ожога пищевода и степень морфологических изменений обусловленные видом химического вещества и количеством, которое проглочено, концентрацией, длительностью соприкосновения со слизистой, возрастом, общим физическим состоянием и реактивностью ребенка. Более глубокие некротические поражения пищевода вызывают щелочи, при ожоге кислотой степень поражения меньше, но чаще одновременно происходит ожог желудка.

У детей раннего возраста нередко наблюдается сочетание ожога пищевода с ожогом гортани и трахеи. Различают три степени ожогов пищевода. При ожогах легкой степени страдает только слизистая оболочка, образуется поверхностный некроз (десквамативный эзофагит) и заживление происходит без сужения просвета. При ожогах средней степени происходит более глубокое повреждение стенок пищевода (поражаются слизистая, подслизистая и мышечная оболочки).

Заживление протекает со сменой трех фаз: некротической, грануляционной и рубцовой. В процессе заживления образуются грубые рубцы, суживающие просвет пищевода. Ожоги тяжелой степени вызывают более обширные и глубокие некротические изменения (особенно в местах физиологических сужений), иногда перфорации и кровотечения.

Симптомы: повторная рвота слизистыми, иногда кровянистыми массами, обильное слюнотечение, отек и гиперемия слизистой оболочки рта, у детей раннего возраста значительный отек слизистой оболочки глотки и гортани, сильные боли за грудиной (по ходу пищевода) и во рту, резкая болезненность в глотке (появляется через 3—4 часа после ожога), ребенок крайне беспокоен, кричит, мечется, через 5—6 часов после ожога повышается температура, иногда спазм воздухопроводящих путей и резко затрудненное дыхание длительностью до 2—3 дней.

В случаях перфорации стенки пищевода может возникнуть медиастинит, абсцесс клетчатки, пневмония, плеврит. Необходимо помнить, что вслед за первой, острой стадией ожога пищевода, сопровождающейся общетоксическими явлениями и резкими болями, с б—10-го дня наступает на некоторое время латентная стадия «внешнего мнимого благополучия» с последующим ухудшением в связи со стенозированием пищевода из-за прогрессирующего рубцевания.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →