Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска нередко служит причиной поясничных болей. В молодом возрасте, до тех пор пока пульпозное ядро не подверглось перерождению, возможно его выпячивание через щель в волокнистом кольце.

В более позднем возрасте выпавшие массы представляют собой дегенеративно измененную ломкую ткань диска — секвестр волокнистого кольца. Различают выпячивание (protrusio) и выпадение (prolaps) волокнистого секвестра. Если выпавший секвестр сохраняет связь с межпозвонковым диском, то это секвестрирующийся пролапс, если связь потеряна, то — секвестрированный пролапс.

Клиническое значение приведенного деления состоит в том, что при выпячивании (протрузии) диска возможно обратное проскальзывание выпятившейся ткани в межпозвонковое пространство. В результате обратного проскальзывания симптомы корешкового раздражения исчезают.

При секвестрирующемся выпадении обратное проскальзывание выпавших масс теоретически также возможно. Это так называемый подвижный секвестрирующийся пролапс межпозвонкового диска. При секвестрированном или, как говорят, свободном пролапсе обратное проскальзывание диска невозможно, раздражающее влияние дискового секвестра на нервные корешки остается до тех пор, пока раздражающий фактор не будет удален.

Самоизлечение при секвестрированном пролапсе, т. е. исчезновение клинических симптомов, возможно в редких случаях. Малого размера секвестр сморщивается или замуровывается в теле позвонка, что приводит к снятию раздражающего фактора.

Смещение секвестра (протрузия, пролапс) в межпозвонковое пространство или позвоночный канал обусловливает раздражение нервных корешков, проявляющееся клинически невралгией (радикулярной брахи-алгией в шейной области и ишиалгией в поясничной).

Клиническое исследование при хронических поясничных болях ввиду однообразия и малого количества физикальных симптомов должно быть тщательным и методичным. Если результат какого-либо звена исследования оказался неясным, к нему нужно вернуться. Результаты исследования должны быть точными, недвусмысленными, иначе будут получены ложные данные.

При распознавании причины поясничных болей исследование должно выяснить:

  • обусловлены ли боли изменениями позвоночника, его связочного аппарата, мышцами спины или же они вызваны не ортопедическими заболеваниями;

  • локализацию патологического процесса (в телах позвонков, суставах и связках, мышцах);

  • определить характер заболевания (диагноз).

«Ортопедическая диагностика», B.O.Маркс

← Назад
Вперед →