Изолированные папилломы трахеи и бронхов встречаются значительно реже, чем в гортани и трахее.
Папиллома бронхов — одна из наиболее редких опухолей. В литературе имеются сообщения о папилломах бронхов, которые наблюдаются преимущественно одновременно и в гортани и в трахее или развиваются после удаления опухоли из этих органов. В последнее время в связи с введением в практику метода трахеобронхоскопии сообщения о выявлении папиллом в бронхах публикуются чаще.
Статистические данные. Nasta с соавторами (1963) из 1007 бронхолегочных опухолей, выявленных при трахеобронхоскопии, обнаружили 16 доброкачественных опухолей, из них одну папиллому бронха. Bumbacescu с соавторами (1964) сообщили, что из 36 (5,1%) больных с доброкачественными опухолями в трахее и бронхах по отношению к общему числу больных с трахеобронхиальными опухолями только у 2 были папилломы.
Клиника, течение, прогноз и исход
Симптоматика: приступообразный кашель, кровохарканье, одышка, субфебрильная температура.
Папилломы бронхов по внешнему виду напоминают малину или имеют вид грозди мягкой или плотной консистенции, располагаются преимущественно на широком основании, реже на ножке; иногда достигают величины просвета бронха, несколько кровоточивы при дотрагивании, но не изъязвляются (В. К. Супрунов, 1960; Sochocky, 1958; Nasta е. а., 1963). Поверхность их сосочковая, бугристая или гладкая, что зависит от размера сосочков, которые бывают длинными и короткими, толстыми и тонкими, простыми и ветвистыми (С. Д. Плетнев, 1967).
В. Ф. Ундриц (1954) указывает, что при небольших опухолях и мало выраженной реакции окружающих тканей папилломы вызывают незначительные симптомы. Однако прогрессивный рост опухоли приводит к изменениям легочной ткани задолго до полного закрытия просвета соответствующего бронха. Как только наступает недостаточная вентиляция нижележащих отделов или закупорка бронха, возникают симптомы ателектаза или эмфиземы части легкого.
О единичных или нескольких наблюдениях папиллом трахеи и главного бронха имеются сообщения A. Л. Гинзбурга (1929), Д. И. Зимонта (1948), В. К. Трутнева (1952), Б. А. Шварца (1951), И. В. Ляхова, Л. П. Юрьева (1967), М. И. Штерн (1962), Н. А. Никонова (1966), Font (1956), Uzzan с соавторами (1960), Greenfield и Herman (1963) и др.
По Majoros с соавторами, после трахеотомии у 56% больных появились папилломы ниже голосовых и желудочковых складок и распространялись на трахею, а у 4 больных и на бронхи. По-видимому, одновременное поражение папилломами гортани, трахеи и бронхов представляет собой проявление болезни в различных участках дыхательных путей и вызвано общим для них этиологическим фактором — вирусом, или оно обусловлено имплантацией папилломы по трахеобронхиальному пути.
Изолированные папилломы бронха встречаются значительно реже, в основном в крупных бронхах. Н. И. Герасименко, А. П. Кузмичев (1965) наблюдали больного 20 лет с тяжелым поражением папилломами левого легкого. Кроме того, у больного имелись отдельные папилломы на карине и в устье правого главного бронха.
А. В. Алтыпармаков (1961) сообщил о 2 наблюдениях папилломы бронха, которая была обнаружена при биопсии. С. Д. Плетнев описал 7 больных (5 мужчин и 2 женшины) с папилломой бронха. Локализовались папилломы в виде одиночных образований в крупных бронхах (главных и долевых) и в сегментарных, размеры их были небольшие, от 1 до 2 см в диаметре.
Автор указывает, что папилломы обычно растут внутрибронхиально, однако могут проникать и в толщу стенки бронха и распространяться за хрящевые кольца. Ashmore (1954) описал у женщины 51 года папиллому, обнаруженную в правом нижнедолевом бронхе.
Sochocky (1958) привел 2 наблюдения папилломы бронха, вызвавшей закупорку его просвета и развитие ателектаза и бронхоэктазов. Krakowka с соавторами (1964) сообщили о 2 изолированных папилломах бронхов. Drennan и Douglas (1965) наблюдали в течение длительного времени приступы бронхиальной астмы у 56-летнего мужчины до тех пор, пока во время кашля не отделилась одиночная папиллома размером 2 X 1,5 см.
Папиллома бронха развивается длительно, нередко рецидивирует после удаления. Постановка диагноза трудна и он устанавливается при гистологическом исследовании новообразования бронха. При этом большая роль отводится трахеобронхоскопии.
Прогноз и исход серьезные, так как лечение папилломы бронха представляет трудности. По мере роста опухоль может вызвать тяжелые воспалительные процессы в легких, а также не исключается озлокачествление опухоли (С. Д. Плетнев, 1967; Dybicki е. а., 1971).
В. Ф. Ундриц указывал, что термин «доброкачественная опухоль» при папилломе бронха относителен, так как при росте опухоли для больного представляют опасность тяжелые воспалительные процессы в легких, развивающиеся в результате обтурации воздухоносных путей.
Наши наблюдения, так же как и сообщения в литературе, указывают на исключительную редкость изолированной папилломы бронха. Мы наблюдали 3 больных с папилломами бронхов в возрасте 36, 48 и 52 лет.
Клиническая картина папилломы бронха нередко маскируется воспалением легких или астматическими приступами, что может быть объяснено нарушением проходимости и даже полной обтурацией бронха. У 2 больных (48 и 52 лет), заболевших остро с высокой температурой, вначале предполагалось воспаление легких, однако безуспешность лечения вызвала необходимость госпитализации в Московский научно-исследовательский институт туберкулеза.
Длительность заболевания была небольшой — до одного года. С помощью трахеобронхоскопии была выяснена причина заболевания.
Локализация процесса, установленная при трахеобронхоскопии, была следующей: у больного 48 лет устье правого нижнедолевого бронха, у больного 52 лет устье левого нижнедолевого бронха и у больного 36 лет устье правого среднедолевого бронха, что соответствует по нашей классификации PI .
Следует отметить, что внешний вид образования у наблюдавшихся нами больных был не совсем типичным. Это можно объяснить тем, что при гистологическом исследовании у 2 из них была диагностирована папиллома бронха с переходом в плоскоклеточный рак, а у больного 36 лет — папиллома с погружным ростом, рассматриваемая как предраковое состояние.
У больных, у которых была выявлена малигнизация, просвет бронха был заполнен опухолевидным образованием с белым налетом и рыхлыми кровоточащими грануляциями, ткань опухоли была мягкой. У больного 36 лет в устье бронха были видны образования с мелкозернистой поверхностью, кровоточащие при дотрагивании, слизистая оболочка стенки бронха была значительно утолщена.
Прогноз и исход наблюдавшихся нами больных были неблагоприятными в связи с озлокачествлением папилломы у 2 из них и наличием папилломы с погружным ростом у одного больного.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
