Ревматизм (клеточные реакции)

Клеточные реакции — гранулематоз — возникают в ответ на процессы фибриноидного некроза и характеризуются образованием специфической ревматической гранулемы, которая в соединительной ткани сердца представляет собой выражение специфической клеточной реакции на повреждение соединительной ткани ревматическим патогенным фактором.

Формирование гранулемы начинается с момента фибриноидного изменения коллагеновых волокон и характеризуется на самых ранних этапах активацией молодых местных клеток соединительной ткани (макрофаги). Их ядро округляется, в ядре происходит накопление ДНК, размеры клеток увеличиваются. В следующий момент эти крупные с гиперхромными ядрами клетки начинают ориентироваться вокруг глыбчатых масс фибриноида.


Крупные макрофаги вокруг очага дезорганизации соединительной ткани

Крупные макрофаги вокруг очага дезорганизации соединительной ткани


В цитоплазме клеток ревматической гранулемы накопление РНК пиронинофилия цитоплазмы

 В цитоплазме клеток ревматической гранулемы накопление РНК пиронинофилия цитоплазмы


Сформированный ревматический узелок

Сформированный ревматический узелок


Цветущая ревматическая гранулема

Цветущая ревматическая гранулема


В цитоплазме клеток происходит накопление РНК и зерен гликогена.

В дальнейшем формируется типичный ревматический узелок — ревматическая гранулема с характерным палисадообразным или веерообразным расположением клеток вокруг центрально расположенных масс фибриноида. Цитоплазма крупных клеток принимает базофильный оттенок при окраске гематоксилином. В цитоплазме отмечается повышенная пиронинофилия, накапливаются высокоактивные ферменты из группы эстераз, аминопептидазы, окислительно-восстановительные ферменты.

Контуры клеток становятся нечеткими. Такие клетки-макрофаги принимают весьма активное участие в рассасывании фибриноида, обладают высоким метаболическим потенциалом, фагоцитарной и переваривающей способностью. Они могут фиксировать иммунные глобулины, выявляемые методом иммунофлюо-ресцентной микроскопии по Кунсу, обладают пластическими свойствами и участвуют в построении коллагеновых волокон. Ревматические гранулемы, состоящие из таких крупных макрофагов, обозначаются как «цветущие», или «зрелые».

В дальнейшем клетки гранулемы начинают вытягиваться, границы их контурируются более четко, фибриноидные массы в центре узелка почти исчезают и такие узелки обозначаются как «увядающие». Наконец, на последнем этапе формирования ревматических гранулем их клетки принимают вытянутую форму, уподобляются фибробластам, между клетками появляются первоначально аргирофильные, а затем коллагеновые волокна, фибриноид полностью рассасывается.

Узелок сморщивается и приобретает характер рубцующейся гранулемы. По периферии ревматические гранулемы на всех фазах их развития окружаются лимфоидными и единичными плазматическими клетками.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

← Назад
Вперед →