Ларинготрахеобронхит крупозно-вирусный (флегмонозно-пленчатый, стенозирующий)

Встречается преимущественно у детей до 7 лет, вызывается чаще вирусной инфекцией, иногда активизацией микрофлоры дыхательного тракта.

Характерен экссудативный (или язвенно-экссудативный) процесс слизистой оболочки с образованием при тяжелом течении фибринозных пленок, затрудняющих дыхание. Начало болезни острое с быстрым прогрессированием процесса. При несвоевременном лечении пленки закупоривают просвет дыхательных путей и вызывают асфиксию, но смерть может последовать и раньше от резко выраженной интоксикации с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов и отека мозга.

Лечение заключается прежде всего в интубации (так называемой, продленной назотрахеальной интубации) или трахеостомии с немедленной аспирацией слизи или пленок, искусственной вентиляцией легких, оксигенацией.

Назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, кортикостероидные препараты. Показаны также ингаляции, протеолитические ферменты и т. д.

При необходимости рекомендуют препараты, стимулирующие деятельность сердца.

Назотрахеальная интубация осуществляется гибкими термопластиковыми трубками различного диаметра (трубки «портекс» или отечественные), которые под влиянием температуры человеческого тела становятся более податливыми и принимают форму трахеи. Они мало раздражают слизистую оболочку в отличие от ранее применявшихся поливиниловых трубок. У маленьких детей диаметр применяемой трубки зависит от возраста. Интубацию во избежание травмы лучше производить нош контролем прямой ларингоскопии. Можно применять и оротрахеальную интубацию (особенно у новорожденных), еще меньше травмирующую слизистые оболочки.

Интубацию производят под ингаляционным наркозом (например, фторотаном), в/в или в/м введением сомбревина или барбитуратов. По показанимя осуществляют искусственную вентиляцию 3 легких.

У новорожденных с дыхательной недостаточностью (чаще всего в связи с заболеваниями гиалиновой мембраны, а также вследствие пороков сердца, неврологических нарушений) производят искусственную вентиляцию легких газовой смесью.

Интубационную трубку оставляют на 48 — 72 ч, но возможны и более длительные сроки. Некоторые авторы при интубации, превышающей 48 ч, производят во избежание серьезных осложнений трахеостомию.

Однако имеются наблюдения об отсутствии каких-либо выраженных клинических осложнений при сроках интубации в 88 ч и даже до 2 мес (при оротрахеальной интубации у новорожденных). Осложнения интубации могут выражаться в отеке гортани, стенозе голосовой щели и подскладочного отдела гортани и трахеи. Чаще всего причиной стеноза является травма слизистой оболочки кольца перстневидного хряща. По некоторым статистическим данным, поздние необратимые осложнения  при интубации наблюдаются не свыше, чем у 2% больных, при трахеостомии же у 12%.

Для устранения стенозов необходима ранняя эндоскопическая дилатация и разъединение рубцовой ткани. Чем больше времени прошло после интубации, тем плотнее рубцовая ткань.

Ларингоцеле (воздушные опухоли гортани)

Смотрите – Опухоли  гортани доброкачественные.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев