Панкреатиты

Под панкреатитом понимают воспаление поджелудочной железы. Причиной могут быть травма, проникновение инфекции из желчных протоков и желудочно-кишечного тракта, нарушение диеты (обильное употребление алкоголя, жирной пищи). Патологоанатомически различают серозную, геморрагическую, гнойную и гнойнонекротическую формы.

Часто наблюдается сочетание холецистита и панкреатита — холецисто-панкреатит. После ликвидации острых явлений процесс переходит в хроническую форму.

Клиническая картина

Характеризуется острой болью в верхнем отделе живота. Иногда боли носят круговой характер (опоясывающие). Боли могут иррадиировать в правое надплечье и правую половину грудной клетки (поражение головки поджелудочной железы) или в левое надплечье и левую половину грудной клетки (поражение хвостовой части поджелудочной железы). Для панкреатита характерна неукротимая рвота, живот при этом мягкий, не напряжен.

При пальпации в подложечной области может отсутствовать пульсация аорты (симптом Воскресенского), отмечается болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо—Робсона). Температура чаще бывает невысокой. Пульс учащается до 120—140 ударов в минуту. Лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильный, достигает 20 000—40 000. Диастаза в моче резко повышается, доходя иногда до нескольких тысяч единиц. При панкреонекрозе количество диастазы может не меняться или даже снижаться.

Рентгенологически обнаруживают газ в поперечной ободочной кишке. При введении бария можно отметить «развернутую подкову двенадцатиперстной кишки».

При хроническом панкреатите боли носят умеренный характер, появляются диспепсические расстройства, больной худеет. Отмечается жидкий зловонный стул.

Лечение

Первоначально проводят консервативное лечение: покой, холод на подложечную область, голод на 5—6 сут, подкожное и внутривенное введение 5% раствора глюкозы и физиологического раствора до 5 л в сутки. Применяют ингибитор трипсина трасилол по 10 000 единиц в 500 мл 5% раствора глюкозы или его аналог контрикал. Через нос вводят зонд для откачивания желудочного содержимого. Показана общая антибиотикотерапия.

При гнойных и некротических формах панкреатита прибегают к оперативному лечению: рассекают капсулу поджелудочной железы, удаляют некротические ткани и производят дренирование. При хроническом панкреатите в основном назначают диету и симптоматическое лечение.

«Хирургические болезни», С.Н.Муратов

← Назад
Вперед →