Механическая желтуха (Показания к операции)

Показания к операции и сроки оперативного вмешательства при механической желтухе некоторые хирурги предлагают делить на экстренные, срочные и отсроченные (Ю. М. Панцырев, 1981). Экстренные операции при механической желтухе производятся при наличии осложнений основного заболевания, требующих немедленной операции (деструктивный холецистит, перитонит). Срочные операции проводятся в течение ближайших двух суток после поступления при наличия механической желтухи, осложненной холангитом или абсцессом печени. Отсроченные оперативные вмешательства проводятся через 1—2 недели после разрешения желтухи.

Выбор метода операции

Вид и объем оперативного вмешательства при механической желтухе зависят от характера основного заболевания, тяжести состояния больного и наличия осложнений. Ю. М. Панцырев, Ю. М. Галлингер, А. А. Гринберг (1981) рекомендуют следующую схему хирургического лечения больных с механической желтухой.

При тяжелом общем состоянии больных в ряде случаев целесообразен двухэтапный принцип хирургического лечения. При этом на первом этапе в зависимости от вида заболевания и возможностей хирургического стационара выполняются вмешательства, направленные на разрешение желтухи (эндоскопическая папиллосфинктеротомия или лапароскопическая холецистостомия или обычная холецистостомия), а затем выполняется радикальная операция.

При невозможности радикального удаления опухоли головки поджелудочной железы или большого дуоденального соска показана холецистоеюностомия.

Папиллосфинктеротомия показана при механической желтухе, связанной с ущемленным камнем БДС или папиллостенозом.

При механической желтухе на почве индуративного панкреатита показана холедоходуоденостомия.

При доброкачественных опухолях БДС, а также при раке фатерова соска I—II стадии диаметром не более 1,5 см показана папиллэктомия. Наконец, при раке фатерова соска II—III стадии и раке головки поджелудочной железы показана панкреатодуоденальная резекция.

← Назад
Вперед →