Неотложные заболевания печени и желчных путей

Абсцессы печени относятся к наиболее тяжелым формам натноительных заболеваний. Они трудно диагностируются, угрожают септическими осложнениями, прорывом в брюшную и грудную полости, развитием печеночной недостаточности. Абсцессы печени являются чаще всего результатом попадания инфекции энтеро-гематогенным путем, т. е. перенос инфекционного агента осуществляется по сосудам воротной вены из воспалительных очагов брюшной полостн: язвенный колит, энтерит, деструктивный аппендицит, перитонит и др. Образование абсцессов печени возможно и при попадании инфекции из большого круга кровообращения через печеночную артерию при гнойно-воспалительных заболеваниях организма, начиная с фурункулеза.

Одним из путей возникновения абсцессов является холангиогенный, связанный с восходящей инфекцией при холангитах. Значительное число абсцессов связано с инфицированием уже существующих паразитарных и непаразитарных кист, ран, гематом.

Таким образом, абсцессы печени отличаются различными этиологическими факторами возникновения; а отсюда различным клиническим течением и исходам.

Амебные процессы печени встречаются у 65% больных, эхинококковые абсцессы—у 12,5%, аскаридные и лямблиозные гнойники — у 2,8% пациентов. Травматические гнойники составляют 3,7%, они возникают из внутрипеченочных гематом после тупых травм или инородных тел. Бактериальные гнойники (6,5%) являются следствием перенесенной инфекции: дизентерии, протейного колита.

Холангитические абсцессы (5,2%) возникают на фоне длительной механической желтухи. Инфицирование непаразитарных кист наблюдается в 2,5% случаев (Р. П. Аскерханов, Н. Г. Мартиненко, 1978). Следует подчеркнуть также то обстоятельство, что амебные абсцессы печени в подавляющем большинстве случаев являются стерильными. Пиогенные же нарывы чаще всего вызываются стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой.

Абсцессы печени чаще локализуются в правой ее доле. Это объясняется более прямым отхождением сегментарных сосудов от правой ветви воротной вены и их большим диаметром (О. Б. Милонов, О. Г. Бабаев, 1972). В 80% случаев гнойники в печени располагаются поверхностно, преимущественно вблизи верхнего полюса, что связано с присасывающим действием диафрагмы.