Осложнения портальной гипертензии (При неэффективности гемостатической терапии)

При неэффективности гемостатической терапии и невозможности проведения экстренного хирургического вмешательства может быть применена тампонада варикозно расширенных вен пищеводным зондом с пневмобаллонами. Методика введения пищеводного зонда с пневмобаллонами (Блекмор — Сенгстакена) заключается в следующем. Перед введением зонда проверяется герметичность баллонов. Поскольку введение зонда больные переносят плохо, а раздувание пищеводного баллона сопровождается болевыми ощущениями, вначале больному проводят премедикацию.

После этого слизистую оболочку носоглотки смазывают 1 % раствором дикаина. Дистальный конец зонда и баллона смазывают жидким вазелином. Больному дают глоток воды и в момент проглатывания ее зонд быстрым движением проводят в желудок через носоглотку. Далее при помощи градуированного шприца в желудочный баллон нагнетают воздух в количестве 70 см3 и катетер перекрывают зажимом. Вслед за этим зонд подтягивают до ощущения упора в области кардии и фиксируют к верхней губе липким пластырем.

После фиксации зонда приступают к раздуванию пищеводного баллона, которое производят небольшими порциями по 30—40 см³ с интервалами в 3-5 мин. Дробное введение воздуха необходимо, чтобы дать возможность приспособиться органам средостения к смещению и сдавлению их раздутым баллоном. Общее количество нагнетаемого воздуха в пищеводном баллоне доводят до 100—150см³.

После того, как зонд установлен, отсасывают желудочное содержимое и промывают желудок холодной водой. Во избежание пролежней в пищеводе каждые 5 часов пищеводный баллон распускают на 30 мин, следя за характером поступающего желудочного содержимого.

Зонд окончательно удаляется через 24—72 часа.

При удалении зонда нужно помнить о соблюдении следующего правила. Сначала из баллонов шприцем удаляется воздух, но зонд оставляется на месте на 1,5—2 часа со спущенными баллонами. Затем больному дают ложку вазелинового масла, после чего зонд удаляют.

Применение зонда-обтуратора может иметь и диагностическое значение (А. Г. Шерцингер, 1980). Отсутствие свежей крови в полости желудка при раздутых пневмобаллонах позволяет считать варикозно расширенные вены пищевода источником кровотечения.

Отсутствие эффекта от применения зонда-обтуратора заставляет предполагать, что кровотечение продолжается из эрозии или язвы нижележащего отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Относительные противопоказания к введению зонда-обтуратора: стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, нарушение внешнего дыхания. Лечебные мероприятия под контролем эндоскопа при кровотечениях, из варикозно расширенных вен сейчас приобретают все большую популярность.

Для этого вовремя неотложной эндоскопии производится пункция варикозно расширенных вен специальным катетером-иглой с последующим введением в просвет кровоточащей вены склерозирующего препарата (варикоцид, вистарин и др.). Причем пункция вен используется для измерения венозного давления до введения склерозирующего вещества (Н. У. Усманов, А. И. Платонов, 1979).

Популярные статьи раздела