Острый холецистит (Лапароскопическая термометрия)

Нормальная лапароскопическаятермометрическая «карта» органов брюшной полости (10 наблюдений) (И. А. Ким, 1980)

Печень	Желчный пузырь	Желудок	12-перстная кишка	Круглая связка печени	Корень мезоколон	Подвздошная кишка	Червеобразный отросток	Придатки матки
37,7± 0,2	37,5± 0,18	37,4± 0,19	37,4± 0,17	37,4± 0,2	37,7± 0,19	37,2± 0,19	37,3± 0,16	37,5± 0,12

Метод, впервые разработанный в нашей клинике (О. С. Кочнев, И. А. Ким, 19,78), заключается в последовательном, систематическом измерении температуры органов и окружающих тканей под контролем лапароскопа при невскрытой брюшной полости. Во время лапароскопии, когда результаты визуального осмотра вызывают сомнение, а также при трудности установления воспалительного процесса в органе, прикрытого другими тканями, производится дополнительная пункция передней брюшной стенки троакаром и вводится зонд с термопарой, установленной на конце зонда.

Этим зондом делают замер температуры в исследуемом органе с одновременной его пальпацией. В клинике выполнено 56 лапароскопических исследований, сопровождающихся термометрией, при неясном диагнозе и у 10 — при отсутствии патологии в брюшной полости (И. А. Ким, 1980).

Лапароскопическая канюляция круглой связки печени разработана в нашей клинике в 1976 г. (О. G. Кочнев, И. А. Ким, Ф. А. Давлеткильдеев, 1977, 1978).

Для этого под, контролем лапароскопа чрескожно иглой 0,2 мм пунктировали круглую связку печени и вводили иглу в толщу связки на глубину 4—5 см по направлению к печени. После извлечения иглы по проводнику проводили полихлорвиниловый катетер. Обязательным условием успешной канюляции круглой связки является сохранение целостности брюшины.

При повреждении брюшины новокаин изливается в брюшную полость и основная цель блокады не будет достигнута. После канюляции связки через катетер вводили новокаин — 200—250 мл в смеси с антибиотиками (пенициллин и стрептомицин).

В последующие дни через катетер капельно снова вводили лечебную смесь в течение 4—5 дней. Лапароскопическая канюляция круглой связки печени и ее пролонгированная блокада были применены в лечении 53 больных, в том числе с катаральным холециститом — у 8, с флегмонозным холециститом — у 21, холециститом в стадии инфильтрата — у 8, с холецисто-панкреатитом — у 16 больных. Лишь двое пациентов были оперированы, остальные излечены консервативными мерами.

Популярные статьи раздела