Резекция правого легкого (удаление верхней доли)

Соединительнотканные образования в корне верхней доли легкого представлены рыхлой соединительнотканной клетчаткой, общей фасцией корня и фасциальными влагалищами легочных сосудов. Рыхлая соединительнотканная клетчатка расположена в корне доли подплеврально, окружая элементы корня тонким слоем. Под фасцией корня выше верхней легочной вены и кпереди от легочной артерии имеется скопление рыхлой клетчатки, содержащее 2-3 лимфатических узла.

Сосудистое фасциальное влагалище верхнедолевой легочной вены — тонкостенное. Оно является продолжением сосудистого влагалища верхней легочной вены. Сзади и кверху от него расположено сосудистое влагалище легочной артерии. К периферии оно распространяется на верхушечносегментарную артерию и переднесегментарную артерию.

Заднесегментарная артерия отходит от междолевой части легочной артерии ниже верхнедолевого бронха и прилежит к его нижней поверхности. Фасциальное сосудистое влагалище заднесегментарной артерии является продолжением сосудистого влагалища междолевой части легочной артерии. Задняя поверхность бронха покрыта тонким слоем рыхлой соединительнотканной клетчатки.

Для сохранения на бронхе соединительнотканных образований необходимо соблюдать следующую последовательность при операции. На передней поверхности корня легкого рассечь плевру и фасцию, обнажить верхнюю легочную вену, над верхней легочной веной вскрыть ее сосудистое влагалище и вена обнажается на достаточном протяжении для обработки. Ее широкий верхний приток дренирует верхнюю долю легкого. Его выделяют субфасциально, перевязывают и пересекают.

Центральную культю верхнезональной вены перевязывают двумя лигатурами, одну из них накладывают прошивной. При слиянии верхней легочной вены с межсегментарной, переднеэональную часть вены сохраняют и обрабатывают отдельно от сегментов верхней доли. После обработки верхнезональной вены рассечением фасции обнажают сегментарные ветви легочной артерии или верхнедолевую артерию.

На передней поверхности легочной артерии вскрывают ее сосудистое фасциальное влагалище. Со стороны просвета сосудистого влагалища обрабатывает ветви A1 и А3 к верхушечному и переднему сегментам, при этом стенку сосудистого влагалища сохраняют на передней поверхности бронха. Далее oneрацию продолжают со стороны косой междолевой борозды. На дне борозды рассекают плевру, отделяют паренхиму верхней доли от нижней и обнажают междолевую часть легочной артерии.

В проксимальном отделе ее сосудистое влагалище вскрывают. Из просвета сосудистого влагалища заднесегментарную артерию перевязывают, прошивают и пересекают. Верхнедолевой бронх в оставленных на нем соединительнотканных структурах прошивают и пересекают. Долю удаляют.

В некоторых случаях имеется выраженный паренхиматозный мост между задним сегментом верхней доли и верхушечным сегментом нижней доли. Поэтому обработку производят после пересечения верхнедолевого бронха.

«Способы закрытия культи бронха при резекции легкого», Э.Е.Рудин

← Назад
Вперед →