Смотрите — Частный случай — К-ва, 20 лет
Данные анамнеза о течении менструаций (болезненность), патологическое течение первой беременности (самопроизвольный аборт), а также первой половины второй беременности (угрожающий аборт) подтверждают предположение, что причиной кровотечения является инфантилизм и связанная с ним в дальнейшем гипотония и нарушение процесса отделения последа.
Исходя из этого вполне обоснованного предположения, надо немедленно принять меры для ускорения отслоения и выделения последа.
Каким же способом ускорить отслоение и выделение последа?
Разберем по порядку все эти предложения.
Д. А. Абуладзе предложил (1907) следующий прием. Захватывают переднюю брюшную стенку обеими руками по средней линии в складку (смотрите рисунок ниже) и создают таким образом опору для матки; затем роженице предлагают потужиться, и послед выделяется.
Способ Абуладзе
Однако этот способ может быть применен лишь при наличии признаков отслоения последа от стенки матки. Так как у К-вой нет признаков, описанных Альфельдом, Кюстнером и Шредером, то и нет и условий для применения способа Абуладзе.
Мы в течение многих лет с успехом применяем при задержке в матке отделившегося последа прием, описанный (1928) А. А. Эпштейном (смотрите рисунок ниже): локтевым краем кисти надавливаем на переднюю брюшную стенку перпендикулярно к позвоночнику сразу же над дном матки и предлагаем роженице потужиться.
Способ Эпштейна
Однако и этот простой прием не может быть применен у К-вой, так как послед еще не отслоился.
Majon (1826) и Gabastou (1914) предложили для ускорения отслоения последа введение через пупочную вену в [плаценту подогретого раствора уксуса (Majon) или физиологического раствора хлористого натрия (Gabastou) в количестве 300 мл и больше.
Budimlic (1935) предложил в случае задержки выделения последа в течение 45 минут после рождения плода инъецировать в пупочную вену 300 мл 0, 45% раствора калийных квасцов температуры 39° и затем зажать пуповину.
П. В. Маненков сообщил (1948) о весьма благоприятных результатах применения этого способа: в 135 из 193 случаев послед отслоился и выделился самостоятельно; только у 58 рожениц пришлось произвести ручное отделение последа. Однако этот метод и до настоящего времени не нашел широкого распространения.
Г. Г. Гентер указывает, что в ряде случаев, несмотря на применение способа Габасту, кровотечение не прекращалось и приходилось все же применять выжимание последа по Креде или ручное его удаление. Наш личный опыт также не дает оснований для широкой рекомендации способа Габасту.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко