Срочные роды. Нефропатия. Необоснованное выжимание последа по Креде. Спастическое сокращение матки. Ручное отделение последа

Частный случай — С-ва, 26 лет

С-ва, 26 лет, поступила 12/VIII 1962 г. в 12 часов в областной родильный дом из участковой больницы по поводу задержки последа. Роды (первые) живым доношенным мальчиком произошли 4 часа тому назад. Во время родов жаловалась на упорную головную боль. Через час после родов фельдшер, желая ускорить отделение последа, дважды безуспешно применял (без наркоза) способ Креде. Показанием к применению способа Креде была, по мнению фельдшера, задержка последа; однако наружного кровотечения не было, матка хорошо сократилась, явлений анемии не отмечалось.

Общее и акушерское обследование. При осмотре роженицы во время поступления обращает на себя внимание одутловатость лица, отеки на ногах и туловище; жалобы на головную боль. Температура 36,8°. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Матка плотная, несколько болезненная; дно ее на уровне пупка; признаков отслоения последа (Альфельда, Кюстнера, Шредера) нет. Из влагалища свисает пуповина, кровянистых выделений нет.

Моча: удельный вес 1025, белок 1,6‰, лейкоциты 3—5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 1—2 в поле зрения.

Какой диагноз? Какова терапия?

  1. Поздний токсикоз — нефропатия. Задержка последа. Показано выжимание последа по Креде.
  2. Поздний токсикоз — нефропатия. Спастическое сокращение матки. Показано ручное отделение последа под глубоким наркозом.

Течение родов у С-вой со всей остротой ставит перед врачом вопрос о принципах ведения третьего периода родов. Как известно, еще во времена Альфельда и Креде в акушерстве разгорелся спор между сторонниками активного и строго выжидательного ведения третьего периода родов. В то время как Креде предлагал (1853—1861) применять выжимание последа в каждом случае родов, Альфельд придерживался противоположной точки зрения и бросил лозунг «руки прочь от матки»; он возражал против применения приема Креде даже через 24 часа после рождения плода.

Отечественные акушеры (Д. Левитский, 1821; Г. Кораблев, 1841) в своих трудах еще задолго до Креде и Альфельда возражали как против чрезмерного акти-визма, так и против крайнего консерватизма при ведении третьего периода родов. В настоящее время, особенно после XI Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов (1963), отечественные акушеры твердо стоят на позициях разумного консерватизма; они придерживаются принципов тщательного наблюдения за общим состоянием роженицы и отслоением последа, активно вмешиваясь в течение третьего периода родов лишь при строгих показаниях (кровотечение свыше 250—300 мл, нарушение общего состояния роженицы, задержка выделения последа свыше 2 часов).

Исходя из этих принципов, следует считать, что при ведении третьего периода родов у С-вой был допущен совершенно необоснованный, опасный активизм, так как не было никаких показаний к срочному удалению последа. При отсутствии каких-либо осложнений следует выжидать самостоятельного отделения последа до 2 часов. Чрезмерный активизм и применение способа Креде без наркоза особенно опасны у С-вой, так как у нее ясно выражены классические симптомы нефропатии: отеки, гипертония, протеинурия. Форсированное вмешательство у подобной больной могло обусловить возникновение припадка эклампсии.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела