Гидроцефалия (клиника)
Клиника открытой гидроцефалии характеризуется увеличением размеров головы, расхождением швов и родничков, истончением костей черепа, постепенным нарастанием неврологической симптоматики. Неврологические расстройства проявляются спастическими парезами, нарушением координации, у маленьких детей можно наблюдать тремор рук, ног, подбородка.
На глазном дне отмечаются явления застоя, в поздней стадии заболевания – вторичная атрофия зрительных нервов. Давление ликвора превышает 200 – 300 мм вод. ст. Количество белка снижено («разведенный ликвор»), нет диссоциации между давлением в желудочках и спинномозговом канале.
Для окклюзионной гидроцефалии типичны пароксизмальные кризы с резко выраженной головной болью, вынужденным положением головы, рвотой.
Окклюзионный криз сопровождается выраженными вегетативными нарушениями – бледностью кожных покровов, брадикардией. В тяжелых случаях возможны симптомы дислокации ствола, нарушение дыхания, тонические судороги, глазодвигательные расстройства. Вне приступа эта форма гидроцефалии характеризуется нарастанием симптомов повышения внутричерепного давления.
Развивается застой на глазном дне, снижается острота зрения. Для окклюзионной водянки характерна диссоциация между спинальным и вентрикулярным ликвором, в спинальном ликворе количество белка повышено, в вентрикулярном – резко снижено.
Внутричерепная гипертензия при гидроцефалии в одних случаях неуклонно нарастает, в других – стабилизируется на определенном уровне. Клинические проявления в виде гипертензионного синдрома не всегда однозначно обусловлены степенью гипертензии. Существуют компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы гидроцефалии.
При компенсированных формах, несмотря на наличие значительной внутричерепной гипертензии, клиническая симптоматика отсутствует, нервно-психическое развитие ребенка не страдает. В отдельных случаях гидроцефалия обнаруживается как случайная находка при краниографии.
«Детская неврология», О.Бадалян
