Частный случай (Больная К., 55 лет)

Больная К., 55 лет, поступила в онкогинекологический стационар с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после 5 лет менопаузы. В анамнезе 4 беременности, две из них закончились нормальными родами, одна — медицинским абортом и одна — самопроизвольным выкидышем с последующим выскабливанием.

Восемь лет назад была осмотрена гинекологом. При осмотре обнаружена небольшая эрозия шейки матки и взята биопсия. При гистологическом исследовании установлен внутриэпителиальный рак шейки матки. Через 1/2 мес повторно взята биопсия и произведено диагностическое выскабливание.

Результаты гистологического исследования были неясны, что побудило врачей подвергнуть больную третьей биопсии, которая также не дала результата. Все биопсии брались без предварительного кольпоскопического и цитологического обследования. Через 7 мес больная была направлена в онкологический диспансер с диагнозом рака шейки матки. По данным выписки из истории болезни онкодиспансера, шейка матки при осмотре невооруженным глазом представлялась неизмененной.

В онкологическом диспансере произведены ножевая биопсия и выскабливание цервикального канала и полости матки. Результаты биопсии трактовались как истинная эрозия. Данных о злокачественном процессе не получено, больная выписана под наблюдение женской консультации. Посещала женскую консультацию каждые 3 мес; чувствовала себя хорошо, жалоб не предъявляла. Патологии со стороны женской половой сферы врачи не выявляли. Периодически с шейки матки брали мазки, но при цитологическом исследовании элементов опухоли не было.

Через 8 лет на фоне 5 лет менопаузы появились кровянистые выделения. Больная вновь обратилась в женскую консультацию. Были взяты мазки, а затем биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании обнаружен плоскоклеточный неороговевающий рак, что подтверждено просмотром стеколпрепаратов консультантомморфологом. Больная направлена в онкогинекологический стационар.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Состояние внутренних органов в пределах возрастной нормы.

Данные гинекологического осмотра: влагалище емкое, сужение в верхней трети. Верхняя треть передней стенки влагалища инфильтрирована. Шейка значительно деформирована, резко укорочена во влагалищной части. Передняя губа сглажена до уровня свода и сливается с инфильтрированной передней стенкой влагалища. Наружный зев неразличим, так как из него выступает экзофитное образование размером 1×0,5 см, покрытое некротической пленкой. Шейка в надвлагалищной части гипертрофирована, плотная. Матка небольшая, подтянута вправо массивным плотным инфильтратом, не доходящим до стенки таза.

Клинический диагноз: рак шейки матки II стадии, экзоэндофитная форма, влагалищный и правосторонний параметральный варианты.

Учитывая степень распространения процесса, решено лечить сочетанным лучевым методом.

При консультативном просмотре стеколпрепаратов первичной биопсии, взятой 8 лет назад, обнаружены изменения эпителия, соответствующие внутриэпителиальному раку с наклонностью к инфильтративному росту: утолщение эпителия с выраженным акантозом, резкая анаплазия эпителия, потеря комплексности и полярности, множество митозов, атипия клеток. Отмечаются заполнение желез пролиферируюшим атипическим эпителием, отшнуровывание и погружение отдельных комплексов атипичных эпителиальных клеток.

Данные гистологического исследования могли бы быть расценены как начало инфильтратпвного рака и должен был быть поставлен вопрос о радикальном лечении больной уже тогда. При просмотре стеколпрепаратов биопсии, произведенной в диспансере, данные которой трактовались как истинная эрозия, обнаружены кусочки соединительной ткани шейки матки, почти полностью лишенные эпителиального покрова.

Имеются лишь отдельные островки утолщенного плоского эпителия с акантозом. Данная биопсия не может считаться полноценной и безусловно не дает представления о характере патологического процесса на шейке матки.

«Диагностические и тактические ошибки в онкологии»,
Ю.Я.Грицман

Популярные статьи раздела