Предупреждение повреждений ростковой зоны
Экономность резекции преследует и другую цель — предупреждение повреждений ростковой зоны. Гельферих (Helferich) еще в 1878 г. в эксперименте доказал влияние удаления росткового хряща на продольный рост костей, что в дальнейшем получило подтверждение и уточнение в многочисленных клинических наблюдениях, начиная с работ Гоффа (Hoffa, 1885), Олье (Оlliе), Кенига (Konig) и Фолькмана, затем Гофмейстера (Hofmeister) из клиники Брунса, Кохера, Драудта (Draudt) и Эльса (Els) из клиники Гарре (Garre) и др.
Поэтому была сделана попытка устранить неблагоприятное влияние операции на рост костей путем введения так называемых интраэпифизарных резекций (Олье), что в дальнейшем стало называться экономической резекцией (Гангольф — преемник Олье).
Вопрос упирался в показания (сроки операции) и в детали оперативной техники, которая постепенно совершенствовалась.
Здесь, с одной стороны, помогло использование полукружных поверхностных опилов, что раньше всего было предложено русскими хирургами Ю. К.Шимановским(1868) и А. Д. Павловским (1892), а с другой — возможность производства даже экстракапсулярного (Н. М. Волкович), но экономного оперирования, что становилось технически осуществимым.
Однако сомнение вызывали возможные укорочения и последующие сгибания, а также неполные костные сращения после операции у детей, что послужило поводом для некоторых клиницистов, с одной стороны, вовсе отказаться от подобного рода оперативных вмешательств у детей [Соррель (Sorrel), Т. П. Краснобаев], а с другой — изыскать средства, предупреждающие указанные осложнения.
С этой точки зрения заслуживают внимания попытки некоторых авторов обойти связанные с резекцией затруднения путем производства артродеза, как экстраартикулярного [Делагей (Delahaye)], так и трансартикулярного (загвоздка по Р. Р. Вредену), что, однако, не оправдало возлагаемых надежд.
Несколько большее признание получили внутрисуставные артродезирующие операции со вскрытием сустава, при которых центр тяжести переносится не на радикальность удаления пораженных тканей, а на очищение покровных хрящей и освежение суставных концов в целях получения костного сращения [Гиббс (Hibbs), Клевленд (Clavelend), Элисон (Elisson), С. Л. Трегубов].
В последнее время получил некоторое распространение так называемый компрессионный артродез, т. е. встречное крепление для очищенных, или поперечно опиленных концов кости при помощи двух гвоздей Штеймана или спиц, проводимых через метафизарный отдел кости (Кальве, Шарнлей, Кей (Key), Сиваш и др.] по типу трансоссальной фиксации и стягиваемых винтами.
Недостаток методики — срастание в положении разгибания или даже гиперэкстензии (Роф) и невозможность придать надлежащее слегка согнутое положение конечности после очищения хряща.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
