Ортопедическое лечение

Покой является основным условием, обеспечивающим затихание воспалительных явлений в суставе. Особенно большое значение приобретает покой при лечении тазобедренного сустава с его наклонностью к большим разрушениям и тяжелому течению. В основном покой достигается иммобилизацией и разгрузкой сустава.

Разгрузка при начальных поражениях тазобедренного сустава может быть в известной степени осуществлена при помощи костылей, что в прежнее время чаще всего и применялось (смотрите рисунок ниже).

Разгрузка больного сустава при помощи костылей (из книги Руста)

Однако для лечения развивающегося коксита такая мера оказывается недостаточной и больного необходимо уложить в постель, что окончательно устраняет давление веса вышележащих частей тела и обычного движения. Но вместе с тем в дополнение к постельному режиму необходимо бывает добавлять уже чисто ортопедические мероприятия — вытяжение и иммобилизацию специальными повязками или аппаратами.

Вытяжение как метод лечения основного процесса в настоящее время применяется сравнительно редко, поскольку более совершенно это достигается иммобилизацией. Чаще же вытяжение применяется как временное мероприятие для ликвидации в свежих стадиях рефлекторных мышечных контрактур. Для этого необходимо прежде всего поставить в правильное положение таз, т. е. выровнять положение подвздошных остей и исправить поясничный лордоз; то и другое достигается соответствующим сгибанием, приведением или отведением бедра. По оси такого истинного сгибания бедра и устанавливается вытяжение в двух плоскостях конечности; последнее осуществляется при помощи манжеток, одна из которых накладывается на бедро над костными выступами коленного сустава, а другая — над лодыжками голени; голень укладывается на соответствующей высоте в гамачке и вытягивается по горизонтали (смотрите рисунок ниже).

Вытяжение в двух плоскостях при лечении туберкулезного коксита

Вытяжение в двух плоскостях при лечении туберкулезного коксита

а — тяга за бедро и голень при помощи манжеток;
б — положение голени в гамаке В. С. Геликоновой.

Грузы, применяемые для манжетного вытяжения, обычно небольшие — 1 — 2 кг у детей и 3 — 4 кг у взрослых.

При миогенных контрактурах, если они не связаны с рубцовыми изменениями в самом суставе, достигаемое таким вытяжением расслабление мышц обычно в течение 3 — 5 недель ведет к постепенному распрямлению конечности, после чего вытяжение продолжается уже в одной плоскости при помощи двойной манжетки (за бедро и голень), а затем заменяется циркулярной гипсовой повязкой или гипсовой кроваткой.

При артрогенных стойких контрактурах, зависящих от рубцовых спаек и внутрисуставных смещений, обычно манжетное вытяжение не дает заметных результатов. В таких случаях не следует форсировать вытяжение увеличением грузов (путем скелетной тяги); можно попытаться под наркозом осторожно исправить порочное положение в меру расслабления мышц (без всякого насилия) и достигнутое положение зафиксировать гипсовыми повязками с последующими этапными сменами их впредь до полного распрямления конечности.

Однако, как и при вытяжении, такое распрямление нельзя форсировать, во многих случаях выгоднее даже зафиксировать бедро в неправильном положении, но обязательно при исправленном положении таза и соответствующем сгибании голени.

Указанные меры относятся уже к другому вопросу — исправлению стойких порочных положений, о чем будет сказано особо. Для лечения же воспалительного процесса наибольшее значение имеет обездвижение сустава — иммобилизация.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела