Клиническая цель предоперационного облучения состоит в достижении такой радиобиологической реакции со стороны опухолевых тканей, которая обеспечивала бы терапевтический эффект подводимой дозы.
Из данных номограммы Бернса (1965), позволяющей коррелировать величину разовой дозы и количество фракций, следует, что для достижения эквивалентного радиобиологического эффекта при уменьшении количества фракций необходимо увеличить значение каждой из них и соответственно уменьшить величину суммарной дозы.
Правда, номограмма Бернса построена на основании математических расчетов изменения кинетики клеточных популяций после облучения и не учитывает влияние условий целостного организма на динамику клеточных популяций, особенно поврежденных.
Это обстоятельство, как и реальная гетерогенность клеток опухолевой популяции в организме, накладывает определенные ограничения для ее использования в повседневной практике.
Тем не менее данные номограммы свидетельствуют о том, что эквивалентный радиобиологический эффект можно обеспечить при воздействии меньшей величины суммарной дозы при увеличении дозы каждой из ее фракций, что подтверждают данные Strendguist и Kohena.
Количественное сравнение биологически стандартизированных эффектов различных режимов терапевтического облучения практически пока невозможно (В. В. Холин и Э. В. Фролова, 1972).
Поэтому отдельные авторы терапевтическую эффективность облучения сравнивают с результатами математических расчетов выживаемости клеток опухолевой популяции.
Так, Holste и соавторы (1971) провели сопоставление математически рассчитанного количества выживших клеток опухоли легкого после воздействия различных суммарных доз, подводимых методом мелкого фракционирования, с данными патогистологических исследований.
Расчеты количества выживших клеток опухоли проводились по формуле:
При анализе аутопсий 57 лечившихся больных, по данным этих авторов, локальный терапевтический эффект облучения обеспечивался при расчетном сохранении относительного количества жизнеспособных опухолевых клеток — 0,5 X 10—8. Результаты этого расчета были получены при использовании величин параметров D0 = 160 рад, n = 2.
Проведя аналогичные расчеты для тех же случаев, но с другим значением параметров — D0 = 300 рад, n = 1,5, авторы получили большие отличия в результатах.
Оказалось, что наблюдаемый терапевтический эффект местного облучения формально обеспечивается при значительно большем относительном количестве клеток опухоли 0,9 Х 10―4, теоретически сохранивших свою жизнеспособность. Эти факты подчеркивают важность истинных значений используемых параметров в математических расчетах и необходимость их клинически достоверного определения.
Так, Fowler с соавторами (1963) и другие считают, что D0 для клеток человека значительно больше, чем обычно принято считать, и находится в интервале 450 — 550 рад.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
