Изложенные выше положения о роли оперативных вмешательств при лечении костно-суставных туберкулезных заболеваний, так же как и самые методы операций, разрабатывались и настойчиво проводились в ЛИХТ в течение почти 25 лет.
К настоящему времени мы располагаем опытом свыше двух тысяч проделанных нами оперативных вмешательств подобного рода, которым подверглось около 40% наших больных, взрослых и детей. Результаты значительной части таких вмешательств были проверены как в мирное время, так и в военный период.
Наши данные, опубликованные в 1944 г. и в 1947 г., представлены в таблице ниже, на которой, в несколько округленных цифрах, получила отражение частота случаев применения того или иного типа оперативных вмешательств при различных локализациях туберкулезного процесса.
Из таблицы ниже видно, что почти половину операций (49%) составляют вмешательства радикального типа, несколько меньшую часть (42%) — лечебно-вспомогательные и всего лишь десятую часть (9%) — корригирующие. Среди радикальных операций одну пятую часть (10%) составили некрэктомии, т. е. удаление изолированных костных очагов, и четыре пятых (39%) — резекции суставов, среди которых на долю экономных резекций коленного сустава падает свыше 80%. Лечебно-вспомогательные операции занимают второе место и в основном состоят из остеопластических вмешательств, на девять десятых при поражении позвоночника.
Третье место занимают корригирующие операции в виде остеотомии, которые главным образом применялись для исправления порочных положений, образовавшихся в тазобедренном, реже в коленном суставе. В общем итоге количество операций, произведенных на коленном суставе, составляло 37%, на позвоночнике — 31%, на тазобедренном суставе — 19% и прочих — 13%.
Локализация поражения | Позвоночник | Суставы | Прочие кости | Всего операций | ||||
тазобедренный | коленный | другие суставы | число | % к общему
числу операции |
||||
Типы операций | ||||||||
Радикальные: | ||||||||
а) некрэктомии | — | 40 | 30 | 20 | 90 | 180 | 10,0 | 49,0 |
б) экономные резекции | — | 90 | 600 | 30 | 20 | 740 | 39,0 | |
Лечебно-вспомогательные: | ||||||||
а) остео-пластические | 550 | 50 | — | 10 | — | 610 | 32 | 42,0 |
б) прочие | 50 | 20 | 40 | 30 | 50 | 190 | 10 | |
Коррегирующие остеотомии | — | 150 | 30 | — | — | 180 | 9 | |
Всего операций | 600 | 350 | 700 | 90 | 160 | 1900 | — | |
Процент к оперированным | 31 | 19 | 37 | 5 | 8 | — | — | |
Процент к общему числу |
40 | 30 | 70 | 60 | — | — | 40 |
Таково распределение операций к общему числу оперированных больных.
При поражении коленного сустава количество оперированных больных составляло почти 70% общего числа больных с туберкулезными гонитами; при поражении позвоночника — 40% туберкулезных спондилитов; при поражении тазобедренного сустава — 30% кокситов, а при поражении плечевого сустава подверглись операции почти все 100% больных; на голеностопном суставе мы оперируем сравнительно редко и еще реже на локтевом и кистевом суставах.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев