Гамма-хронография полостей сердца (радиокардиография)

Исследование центральной гемодинамики можно произвести без гамма-камеры. Больного укладывают на спину. Над его грудной клеткой устанавливают коллимированный сцинтилляционный датчик таким образом чтобы его «поле зрения» охватывало все сердце и как можно меньше прилегающую легочную ткань.

Задание 3

Смотрите – Ответ к заданию 3

Для чего необходимо применять коллимацию при гамма-хронографических исследованиях? Что такое «поле зрения» детектора?

В вену локтевого сгиба вводят РФП который не диффундирует через стенки сосудов 99mTс-альбумин человеческой сыворотки активностью 10 МБк.

Чтобы избежать значительного разведения препарата в крови, его вводят в минимальном объеме (0,2 — 0,5 мл), время прохождения крови через полости сердца и малый круг кровообращения составляет в норме всего 4 – 7 с, поэтому на радиометрической установке задают такие условия, чтобы успеть зарегистрировать движения препарата по полостям сердца. Постоянная времени как интенсиметра, так и самописца не должна превышать 0,3 с.

Через 1 — 1 1/2 с после инъекции препарат достигает правого сердца.


Принципиальная схема формирования гамма-хронограммы при прохождении РФП
(стрелки) по полостям сердца и малому кругу кровообращения

Принципиальная схема формирования гамма-хронограммы при прохождении РФП (стрелки) по полостям сердца и малому кругу кровообращения


На ленте самопишущего прибора появляется запись в виде круто восходящей кривой, достигающей максимума к 3 — 4-й секунде, этот момент соответствует поступлению радиоактивной крови в правый желудочек. Затем препарат переходит с кровью в сосуды легких, что документируется снижением кривой. Возврат препарата из легких в сердце (но уже в его левые камеры) знаменуется вторым подъемом кривой — меньшим, чем первый подъем. В дальнейшем концентрация препарата снижается до некоторого стабильного уровня, обусловленного равномерным распределением его в крови.

Гамма-хронограмму, характеризующую временные показатели прохождения радиоактивного «болюса» по малому кругу кровообращения, анализируют и подвергают математической обработке для установления параметров центральной гемодинамики и прежде всего в целях определения минутного объема сердца.


Гамма-хронограмма полостей сердца в норме (радиокардиограмма)

Гамма-хронограмма полостей сердца в норме (радиокардиограмма)

Определение параметров кривой для расчета минутного объема сердца.
Объяснение в тексте.


Минутный объем рассчитывают по формуле: МО = VHg/S

где V — объем циркулирующей крови (в мл); Н — высота кривой (в мм) через 15 мин после введения РФП, т. е. к моменту полного разведения препарата в крови; g — скорость движения ленты самописца (в мм/мин); S — площадь под кривой ABCDEF гаммахронограммы, отражающей первый пассаж препарата через камеры сердца.

Точку F определяют экстраполяцией кривой ∆Е до нулевой линии. Экспоненциальный характер спада кривой ∆Е позволяет при перенесении ее на полулогарифмический масштаб уточнить дальнейший ее ход на отрезке EF. Исходя из величины МО, рассчитывают другие показатели центральной гемодинамики: ударный объем сердца, минутный индекс, ударный индекс, общее периферическое сопротивление.

Задание 4

Как отразится на кривой гамма-хронограммы затруднение притока венозной крови к правому сердцу?

Смотрите – Ответ к заданию 4

3адание 5

Подумайте, о чем свидетельствует удлинение расстояния между двумя «пиками» гамма-хронограммы, т. е. между вершинами обоих подъемов кривой. При каких заболеваниях Вы рассчитываете обнаружить этот симптом?

Смотрите – Ответ к заданию 5


«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс