Гормональное лечение у мальчиков с ЗПР должно иметь строго ограниченные показания, так как такое лечение, применяемое в настоящее время широко и необоснованно, далеко не безразлично и может нанести непоправимый вред становлению и функции репродуктивной системы.
Ранее мы уже останавливались на возможности гиалиноза семенных канальцев при продолжительном введении ХГ, приводили данные о выраженном побочном действии пероральных препаратов тестостерона, которые нередко назначают мальчикам с ЗПР. Кроме того, применение гонадотропных препаратов и половых стероидов без должных показаний может нарушить формирование гипоталамо-гипофизарно-гонадных взаимоотношений, сломав компенсаторные механизмы, направленные на самопроизвольную нормализацию полового созревания у мальчиков с задержкой пубертата.
Действительно, чаще всего при отставании в половом развитии мальчикам проводится лечение ХГ [Жуковский М. А., 1982; Блунк В., 1981, Лукшина Л. А. 1982, и др.].
Однако, по нашим данным, у большинства подростков с конституционально-соматогенной формой ЗПР, синдромом неправильного пубертата уровень ЛГ в крови повышен, что можно рассматривать как компенсаторный фактор, направленный на недостаточную чувствительность яичек к гонадотропной стимуляции.
Понятно, что введение ХГ, обладающего ЛГ-активностью, будет блокировать собственную продукцию гипофизарного гонадотропина. Практикующееся лечение микропениса ХГ не имеет никакого смысла, так как функция яичек у этих мальчиков не только не снижена, но зачастую, по нашим данным, даже повышена.
Дополнительная стимуляция ХГ приведет лишь к преждевременному половому развитию, но не к увеличению полового члена, недостаточные размеры которого связаны с низкой тканевой чувствительностью кавернозных тел к эндогенному тестостерону. Назначение ХГ мальчикам с синдромом неправильного пубертата может усилить и без того обильное половое оволосение.
Вместе с тем нельзя вообще отказаться от всякой коррекции задержки полового созревания. Этих мальчиков и подростков нельзя считать больными, но у них имеются существенные отклонения от физиологического развития. Это выражается в клинических проявлениях временного, преходящего гипогонадизма и нарушениях гипоталамо-гипофизарно-гонадных взаимосвязей в целом. Не исключено, что ЗПР станет предпосылкой истинного гипогонадизма, поэтому ее нужно рассматривать как пограничное состояние пли стадию предболезни.
Кроме того, достаточная продукция тестостерона необходима не только для формирования половых признаков и готовности к воспроизведению, но и для нормального физического развития и функционирования других органов и систем. Наконец, необходимо учитывать неблагоприятное психологическое воздействие на подростка выраженной задержки полового развития, которую обычно замечают сверстники.
Следовательно, мальчикам с ЗПР до 14 лет назначают неспецифическую общеукрепляющую и стимулирующую физическое и половое развитие терапию, а в возрасте старше 14 — 15 лет при безуспешности или отсутствии такой терапии в прошлом применяют гормональные и другие специфические средства, направленные на интенсификацию полового созревания. В любом случае лечение должно быть дифференцированным и зависит от особенностей патогенеза данной формы задержки полового развития.
«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко
