Расстройства дефекации при поражении спинальных центров в области конуса

Расстройства дефекации при поражении спинальных центров в области конуса, спинномозговых корешков конского хвоста и периферических нервов прямой кишки и ее сфинктеров имеют тот же механизм, что и нарушения мочеиспускания. При их остром выключении возникает паралич сфинктеров периферического типа с полной или частичной невозможностью произвольной дефекации. При этом определяется зияние заднепроходного отверстия с непроизвольным выхождением газов и жидких каловых масс.

Твердый кал постоянно задерживается, обусловливая копростаз. Анальный рефлекс выпадает, рефлекторная перистальтика прямой кишки отсутствует. В дальнейшем формируется истинное недержание кала с его отхождением небольшими порциями при поступлении в прямую кишку.

В отдельных случаях сохраняется функциональная способность внутреннего сфинктера, который иннервируется более высокими сегментами спинного мозга. Внутренний сфинктер может частично компенсировать функцию поперечнополосатого наружного сфинктера. Однако эта компенсация бывает весьма ограниченной.

В более отдаленный период наступает автоматическое функционирование прямой кишки за счет интрамурального сплетения — возникает легкая перистальтика с продвижением и выталкиванием каловых масс, если они не имеют слишком плотной консистенции. Произвольное управление актом дефекации при автоматическом действии прямой кишки отсутствует.

При раздражении спинномозговых корешков и периферических нервов вследствие их сдавления могут наблюдаться ректальные тенезмы, весьма мучительные для больного. Они обычно сочетаются с тенезмами пузыря в едином пароксизме или возникают раздельно.


«Недержание мочи и кала»,
М.И. Буянов