Лечение комы

Лечение комы требует применения этиологических и симптоматических средств. Возможность применения специфических средств, однако, ограничена. Помимо того, особенно в условиях неотложности, не всегда может быть уточнен этиологический диагноз комы.

Главное заключается в том, что специализированная терапия (инсулин при диабетической коме, противоядия при некоторых отравлениях и т. д.) быстрого непосредственного эффекта не дает. Тяжелые же нарушения жизненных функций требуют немедленного вмешательства. Таким образом, и в тех случаях, когда специфическое лечение проводится, одновременно необходима неотложная и энергичная симптоматическая терапия.

В борьбе с недостаточностью кровообращения используются камфара, кордиамин, кардиазол, кофеин, эуфиллин;

при коллапсе — мезатон, эфедрин, норадреналин; для трансфузии — кровь или плазма, гидрокортизон;

при острой слабости сердца — строфантин;

при отеке легких — кровопускание, морфин, в терминальных состояниях — современные методы реанимации.

При наклонности к судорожным припадкам кардиазол и кордиамин могут применяться лишь в умеренных дозах; введение их в больших дозах при тяжелом коллапсе, особенно в вену, может спровоцировать новые припадки.

Большого внимания требует регуляция гидроэлектролитного и энергетического равновесия в течение комы. Чтобы предупредить развитие обезвоживания, значение которого нередко недооценивается в клинике комы, нужно уже с самого начала заботиться об обеспечении организма больного жидкостью. При значительных потерях в сутки нужно вводить не менее 3 — 4 л жидкости.

Используются все возможные пути введения: перорально, подкожно, ректально. Если имеется коллапс, затрудняющий всасывание, показаны внутривенные капельные вливания (для введения 3 — 4 л — по 40 — 60 капель в минуту в течение суток).

Если клинические данные (жажда, сухость кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки) и лабораторные данные (гематокрит, криоскопическая дельта, процент белков плазмы) показывают, что патологические потери в основном касаются воды и мало — натрия (так происходит, например, в связи с гипергидрозом, гипервентиляцией, гипертермией), жидкость вводят в виде изотонического раствора глюкозы, не содержащего или содержащего мало хлористого натрия (не забывать о введении калия).

При значительных потерях солей (например, при частой рвоте, поносе) вводят в большом количестве физиологический раствор соли. Добавочно можно вводить в вену гипертонический раствор хлористого натрия.

Значительные потери калия (например, при профузном поносе, при диабетической коме) должны компенсироваться введением хлористого калия (по 1 г 3 раза) или уксуснокислого калия.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела