Гипогликемический криз (симптоматика)

Мышечный тонус при диабетической коме резко понижен, сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют, при гипогликемической коме мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы обычно усилены, часто имеется дрожь, иногда судорожные подергивания.

Пульс при диабетической коме част и мал, артериальное давление понижено, при гипогликемической коме артериальное давление обычно также понижено, особенно диастолическое, но нередко и незначительное повышение, часто наблюдается аритмия.

Зрачки при диабетической коме узки, при гипогликемической — расширены, неравномерны. Тонус глазных яблок при диабетической коме резко понижен, при гипогликемической — нормален или понижен незначительно.

При диабетической коме имеется психическая депрессия, угнетение сознания и постепенное развитие коматозного состояния, при гипогликемической — нередко возбуждение, бред, психотические явления, иногда внезапная потеря сознания.

При диабетической коме выявляется гипергликемия, при гипогликемической — уровень сахара крови, как правило, ниже нормы.

В моче при диабетической коме значительное содержание сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, при гипогликемической коме ацетона нет, сахар отсутствует или определяется в небольшом количестве (до 1%), причем вторая порция мочи, взятая через 15 — 20 минут, постоянно свободна от сахара.

При диабетической коме в моче обычно обнаруживается белок, цилиндры, эритроциты, при гипогликемической коме в моче таких изменений нет. И, наконец, при диабетической коме реакция на лечение постепенная, медленная, развивающаяся в течение часов, суток, а при гипогликемической — быстрая, немедленная, наступающая сейчас же вслед за введением сахара.

Особенно тщательный анализ клинической картины требуется во время лечения диабетической комы повторными большими дозами инсулина.

Переход из диабетической комы в гипогликемическую при передозировке инсулина всегда возможен и совершается малозаметно, полный синдром гипогликемического шока не развивается. Помня об этом, необходимо тщательно наблюдать за малейшей переменой в состоянии такого больного.

Помогает обнаружить гипогликемию появление пота на сухой коже больного диабетической комой, побледнение лица. Очень важно следить за колебаниями содержания сахара в крови. Если такой возможности нет, приходится ограничиваться определением сахара в моче.

Однако нужно учесть, что при быстром уменьшении сахара в крови в пузырной моче все еще можно обнаружить некоторое количество сахара. В основном вопрос должен решаться на основании тщательного анализа и сопоставления всех клинических данных.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела