Печеночная кома (удаление печени)

При экспериментальном удалении печени внутривенное вливание глюкозы значительно продлевает жизнь животного. В случаях тяжелой печеночной недостаточности глюкоза действует антитоксически, связывая патологические продукты обмена. Глюкоза способствует обогащению печеночных клеток гликогеном.

Помимо того, в условиях безбелкового или резко ограниченного белкового питания глюкоза играет значительную роль в качестве энергетического материала, обеспечивающего больного печеночной комой необходимым для него количеством калорий (около 2000), что особенно существенно для сохранения эндогенного белка печени.

Исходя из этих показаний, больному печеночной комой вводят большое количество глюкозы всеми доступными путями — внутрь, внутривенно, в подкожных вливаниях, в капельной клизме, через желудочный зонд.

В вену 1 — 2 раза в день вводят по 50 — 80 мл 40% раствора глюкозы, под кожу и в капельной клизме — по 1 л 5% раствора глюкозы также 1 — 2 раза в день. Сообщают о благоприятном действии капельных вливаний больших количеств (от 2 — 3 до 5. л) 5 — 10% раствора глюкозы в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный зонд.

Некоторые авторы рекомендуют использовать 20% раствор глюкозы — по 2 л в течение суток — внутрь, а при невозможности самостоятельного приема жидкости — внутривенно или через желудочный зонд. Другие отдают предпочтение введению питательной жидкости в виде раствора сахара, молока и фруктовых соков.

Одновременно нужно обеспечить организм достаточным количеством жидкости и необходимых минеральных веществ, что особенно важно в отношении больных, находящихся в бессознательном состоянии, не принимающих пищи и нередко теряющих воду и электролиты при рвоте и поносе.

Нужно указать, однако, на необходимость избегать перегрузки жидкостью, особенно при лечении кортикоидными гормонами. Недостаток натрия возмещается вливанием в вену 10 мл 10% раствора хлористого натрия. Возникающее иногда снижение уровня калия в организме компенсируется введением фруктовых соков или 10% раствора хлористого калия внутрь, или 250 — 500 мл 0,4 — 0,5% раствора капельно внутривенно.

Интенсивное введение глюкозы обычно комбинируют с инъекциями инсулина — по 6 — 8 единиц инсулина 2 — 3 раза в день. Приходится учитывать, что у некоторых больных острой дистрофией печени уровень сахара в крови может быть несколько понижен.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела