Острая уремия (частный случай)

У больной, оперированной по поводу подозрения на опухоль, брюшной полости, при чревосечении никаких новообразований обнаружено не было (за опухоль был принят чрезмерно ожиревший сальник и брыжейка).

У больной после операции развился тяжелейший шок, по-видимому, в связи с введением в брюшную полость пенициллина, продолжавшийся более 2 суток. Самостоятельное мочеиспускание отсутствовало.

При катетеризации удавалось получить не более 100 — 150 мл мочи в сутки. Через день после операции моча мутная, удельный вес 1025, реакция кислая, белка 6,6%о, эритроцитов 3 — 5 в поле зрения, гиалиновых цилиндров 2 — 4 почти в каждом поле зрения, в редких полях зрения — единичные зернистые цилиндры, восковидных цилиндров в препарате 8 — 10.

Лишь на 3-й сутки состояние больной несколько улучшилось (пульс доступен пальпации, артериальное давление 90/60 мм рт. ст.), но самостоятельное мочеиспускание не восстанавливалось и при катетеризации количество мочи оставалось очень малым.

Удельный вес мочи 1010 — 1015, в моче белка 1,65 — 3‰, небольшое количество гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров в препарате. Появились срыгивание, повторная рвота, кожный зуд.

Развились адинамия, вялость, сонливость. Остаточный азот крови (исследованный на 8-й день после операции) 172 мг%. К этому времени стал постепенно увеличиваться диурез, удельный вес мочи оставался низким — 1008 — 1010. Явления уремической интоксикации не исчезали, остаточный азот держался на уровне 180 — 200 — 215 мг%.

Больная получала глюкозу, антибиотики, витамины, парентерально — раствор двууглекислого натрия, оксигенотерапию. Ежедневно промывали желудок. Производили переливание крови, паранефральную блокаду, кровопускание с последующим переливанием.

Лишь спустя 17 дней после того, как развилась острая почечная недостаточность, в период выраженной полиурии содержание остаточного азота в крови стало снижаться и достигло нормального уровня в течение ближайших 8 — 10 суток. Соответственно быстро улучшилось общее состояние больной. Гипостенурия сохранялась до момента выписки (50 дней после развития острой недостаточности).

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела