Острая уремия (лечение)

Лечение имеет первой задачей помочь больному пережить начальный, критический, период болезни.

Прежде всего должны быть использованы все средства борьбы с шоком, угрожающим жизни больного в самом начале, а также специально рассчитанные на предупреждение спастической реакции почечных сосудов при шоке: переливание крови, вливание норадреналина, полиглюкина, морфина, оксигенотерапия, вливание новокаина в вену, глюкоза, специально растворы двууглекислого натрия.

В первые часы после развития шока, пока почка еще не поражена, имеется возможность влить капельным методом большое количество жидкости, например 1,5 — 2 л 5% раствора глюкозы вместе с 5 г соды (околопочечная новокаиновая блокада, как и декапсуляция почек, в настоящее время применяются редко).

В олигоанурическом периоде и в начале диуретического периода острой уремии особенно большое значение имеют мероприятия, направленные на то, чтобы освободить организм от азотистых шлаков внепочечным путем: с помощью повторных промываний желудка, длительного дренажа двенадцатиперстной кишки, длительного промывания специальным зондом тонкого кишечника, промывания брюшины (при помощи двух канюль), кишечной петли (после оперативного наложения соустья) и, наконец, применения так называемой искусственной почки.

Метод искусственной почки заключается в диализе из крови через полупроницаемую перепонку азотистых шлаков, имеющих относительно небольшой молекулярный вес, а также калия и избытка воды. После нескольких часов гемодиализа содержание азотистых шлаков и калия в крови значительно снижается, уменьшаются явления интоксикации.

Повторным применением искусственной почки удается продлить жизнь больного острой уремией настолько, что создается возможность восстановления функции почек. В литературе имеются сообщения о выздоровлении благодаря применению искусственной почки примерно 75% больных с сулемовыми отравлениями.

Показания к применению метода искусственной почки возникают при очень тяжелой и запущенной острой уремии.

Для борьбы с уремической интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы под кожу, гипертонический — внутривенно (последнее не показано при хлоргидропеническом синдроме), назначают поливитаминную терапию (С, B₁, В₆, B₁₂, фолиевая кислота, витамин Р).

В связи с ацидозом вводят, растворы двууглекислого натрия внутривенно или в клизме. Для предупреждения отравления калием применяют хлористый кальций или глюконат кальция, с этой же целью промывают желудок, дают солевые слабительные (последнее при хлоропении).

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела