Расслаивающая аневризма аорты (ошибки в диагностики)

В настоящее время прижизненный диагноз расслаивающей аневризмы уже не представляет исключительной редкости. Это связано, с одной стороны, с учащением случаев расслаивающей аневризмы, с другой — с появлением в литературе ряда работ, освещающих этот вопрос.

Ошибочная диагностика все же значительно преобладает. Чаще всего ошибочно ставится диагноз инфаркта миокарда, острого живота, почечной колики, реже — эмболии периферической артерии, мозгового инсульта.

Для дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости имеет значение тот факт, что при расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты обычно отсутствуют симптомы раздражения брюшины.

Развитие по ходу брюшной аорты пульсирующей опухоли, иногда в дальнейшем распространяющейся в этом направлении, важный признак расслаивающей аневризмы. Приведем пример, когда при расслаивающей аневризме был ошибочно диагностирован острый аппендицит и больной подвергся операции.

Больной П., 73 лет, заболел внезапно, появились чрезвычайно сильные боли в поясничной области справа. В больницу доставлен на следующий день после начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Бледен, конечности холодные, пульс малый, артериальное давление 70/40 мм рт. ст.

Жалуется на боли в правой половине живота. Живот вздут, стула не было, газы не отходят. Диагностирован прободной аппендицит, перитонит. Произведена лапаротомия, отросток, в области которого обнаружены только старые спайки, удален.

Сделан второй, срединный, разрез. Обнаружена расширенная аорта и забрюшинная гематома, просвечивающая через задний листок брюшины. Брюшная полость зашита. Смерть наступила через 2 дня при явлениях коллапса и нарастающей анемии (37% гемоглобина).

На вскрытии — расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты. Разрыв внутренней оболочки аорты произошел на уровне разделения на подвздошные артерии, расслаивание распространялось почти до места отхождения почечных артерий, в данном случае расслаивание шло в направлении против тока крови.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела