Острые одонтогенные остеомиелиты челюстей (Легкое течение)

Легкое течение — при ограниченных остеомиелитах альвеолярного отростка, невирулентной микрофлоре, хорошей сопротивляемости организма, приеме антибиотиков; тяжелое «молниеносное» течение — при анаэробной флоре, поражении всей челюсти или значительного участка ее. Эйфория, наблюдающаяся вначале острого остеомиелита, сменяется затем резким упадком сил, снижением артериального давления, тахикардией.

При диффузном остеомиелите, поражающем все новые участки кости, может периодически наступать ухудшение и отяжеление состояния больного. Особенно тяжело протекает одонтогенный остеомиелит в области ветви челюсти (А. М. Короленко, 1958), что обусловлено наличием здесь, вокруг кости, мощного мышечного футляра и фасциальных перегородок, которые затрудняют опорожнение субпериостальных абсцессов, способствуя усиленной интоксикации, появлению полного тризма, резкой болезненности при глотании и, следовательно, истощению больного от невозможности принимать пищу.

Острый остеомиелит этой локализации может сопровождаться лейкоцитозом до 22 000—24 000, резким сдвигом нейтрофилов влево (юных — 1—2%, палочкоядерных — до 15%). Содержание белка в моче может доходить до 0,033—0,066% и более. Остеомиелит ветви осложняется, как правило, быстро нарастающей флегмоной окологлоточного или подмассетериального пространства.

Наряду со знанием типичных клинических форм одонтогенных остеомиелитов следует учесть, что в последние годы у многих больных изменился характер клинических симптомов и патологоанатомических изменений при данном заболевании.

В частности, значительно сократилось число случаев тяжелых, диффузных остеомиелитов челюстей и резко снизилась летальность. Например, по данным нашей клиники и других авторов (Г. К. Шнейдер, 1956; И. И. Ермолаев, Е. Я. Губайдуллина, Н. И. Винникова, 1959; А. Ф. Медведева, 1965, и др.), во многих случаях картина остеомиелита бывает сглаженной, стушеванной. А. И. Евдокимов (1955) отметил, что при этом клиническая картина не соответствует костным изменениям: при наличии умеренных воспалительных инфильтратов вокруг челюсти, слабо выраженной периостальной реакции и не оформившейся секвестральной капсуле могут выявляться (на рентгенограмме) большие костные изменения.

Наряду с этим РОЭ, лейкоцитоз и другие показатели гемограммы не всегда соответствуют тяжести этой деструкции кости. В ряде случаев, наряду с гипореактивным внешне заметным клиническим течением, невозможно было отметить и со стороны крови существенных, «классических» изменений.

Так, А. Ф. Медведева указывает, что у 99 (38%) из 256 обследованных больных с острым одонтогенный остеомиелитом количество лейкоцитов было нормальным (до 8 000), а у 43 (15%) из 278 больных, у которых исследована РОЭ, скорость оседания эритроцитов не превышала норму. Снижение остроты клинических и гематологических сдвигов у больных отмечено также и в наблюдениях А. И. Варшавского (1967). Например, только у 29 из 84 больных он отметил РОЭ выше 35 мм в 1 час.

Почти полное отсутствие смертельных случаев от одонтогенных остеомиелитов и появление клинически стертых форм их в последние годы объясняется следующими факторами:

коренным улучшением постановки стоматологической помощи в нашей стране, ее бесплатностью и общедоступностью;
применением антибиотиков по назначениям поликлинических врачей и более ранними оперативными вмешательствами.

«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

Популярные статьи раздела