Проблемы терапии тяжелых гнойно-воспалительных процессов

Инфекция была и остается одной из наиболее трудных и актуальных медицинских проблем. Ее анализ не входит в задачу данного исследования. Мы остановимся лишь на некоторых лимфологических аспектах. Лимфологические методы все более широко входят в комплексное лечение инфекционных, особенно хирургических заболеваний. При тяжелых гнойно-воспалительных и септических процессах, осложненных эндотоксикозом, на сегодня одним из наиболее распространенных методов лимфологической терапии является дренирование грудного протока. За сравнительно короткий промежуток времени по этой проблеме опубликованы десятки статей и несколько монографий. Все более широко в лечение гнойных заболеваний входит эндолимфатическое введение лекарственных препаратов. В то же время другие лимфологические методы, оправдывающие себя при данной патологии, используются еще крайне недостаточно, несмотря на их патогенетическую обоснованность и эффективность. Некоторые сопряженные вопросы обсуждались в предшествующих главах. В разделе Стимуляция лимфообразования и лимфотока обоснована стимуляция лимфатического дренажа тканей как принцип патогенетической терапии различных (общих и местных) патологических процессов, в том числе и гнойно-воспалительных. В разделе Эндолимфатическая и лимфотропная терапия рассмотрена коррекция лимфокоагуляции. Использование последней оправдывает себя при интенсивной антибактериальной терапии, так как способствует более активному проникновению лекарственных препаратов и в первую очередь антибиотиков в патологический процесс и лимфатическую систему. В разделе Некоторые проблемы лимфоиммунологии большой раздел посвящен эндолимфатической терапии гнойно-воспалительных процессов; поднятые в разделе Проблемы онкологии проблемы лимфоиммунологии имеют прямое отношение к лечению воспаления и сепсиса. Гнойно-воспалительные и септические заболевания, отличаясь выраженным полиморфизмом клинических форм и проявлений, требуют в зависимости от этих форм и проявлений применения самых разных видов лимфогенной терапии. Не останавливаясь на их анализе, представленном в других разделах монографии, приведем лишь общую схему такого использования.

Управляемое дренирование грудного протока, экстракорпоральная очистка и реинфузия лимфы или лимфозамена.
Общие воздействия на лимфатический дренаж тканей. Этот вид лечения основывается на доказанной возможности стимуляцией движения жидкости в системе кровь ↔ ткань ↔ лимфа «вымывать» из тканей накопившиеся в них продукты нарушенного метаболизма и некробиоза. Торможение лимфатического дренажа ведет к обратному эффекту.
Регионарные воздействия на лимфатический дренаж тканей. Предполагают тот же эффект в ограниченной локализации. Достигается внутритканевым, эндолимфатическим или внутриартериальным (в соответствующую область) введением средств, влияющих на процессы гуморального транспорта.
Общая эндолимфатическая терапия. Оправдывает себя при необходимости создания в лимфатической системе высокой концентрации препаратов, которые плохо или недостаточно проникают в лимфатическую систему, быстро инактивируются или удаляются (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ингибиторы протеолиза и т. д.).
Местная эндолимфатическая терапия. Для длительных инфузий оправдана катетеризация регионарных лимфатических сосудов и лимфатических узлов (в том числе в брюшной полости).
Уменьшение свертываемости лимфы. Оправдано для подавления синдрома диссеминированного свертывания лимфы, а также для уменьшения «депонирования» патогенных микроорганизмов и их изоляции от вводимых лекарственных препаратов (обусловленной фибринообразованием в полостях, тканях и лимфатических сосудах).
Регуляция транспорта лекарственных веществ. Основана на показанной возможности усилить и ускорить проникновение вводимых веществ в ткань и лимфу путем стимуляции гуморального транспорта в системе: кровь ↔ ткань ↔ лимфа. Достигается одновременным введением лекарственного препарата и препарата, стимулирующего транспорт в указанной системе. Методом выбора является общее и регионарное (внутриартериальное эндолимфатическое или внутритканевое введение).
Тотальная детоксикация организма. Достигается использованием методов, рассмотренных в пп. 1, 3, 6 в сочетании с другими видами патогенетической терапии, в частности обработкой крови, кишечной детоксикацией и т. д. Остановимся на наиболее острых вопросах проблемы. Одним из них является необходимость и возможность сужения показаний к детоксикационному дренированию грудного протока.

«Основы лечебной лимфологии»,Ю.М.Левин