Клиническое приложение выводов воспроизведения эндотоксикоза
Полученные факты убедительно показывают, что сочетание стимуляции лимфообразования и лимфотока с гемосорбцией при указанных условиях может заменить детоксикационное дренирование грудного протока.
Сопоставляя данные с опытами на крысах, показавшими выраженную токсикогенную уязвимость поврежденной предшествующими патологическими процессами печени (1982), можно заключить, что при неустраненном источнике выраженной эндотоксикации волна нарастающей токсемии может стать причиной развития необратимых нарушений. В такой ситуации дренирование грудного протока с очищением лимфы остается незаменимым.
Клиническое приложение выводов проделанного исследования позволяет сократить контингент больных, которых раньше лечили дренированием грудного протока.
Накопленный опыт заставляет подчеркнуть три положения:
- стимуляция лимфообразования и лимфотока (без дренирования грудного протока) является важным средством оптимизации детоксикации крови. Способ стимуляции должен избираться в соответствии с положениями, описанными в разделе Стимуляция лимфообразования и лимфотока;
- гемосорбция должна начинаться на 20 — 30 мин раньше стимуляции;
- важнейшим условием достижения стабильного положительного результата является устранение источника или причины эндоинтоксикации.
При невозможности соблюдения этого условия и дренирования грудного протока необходимы повторные сеансы гемосорбции в сочетании со стимуляцией лимфообразования и лимфотока, не дожидаясь достижения высоких величин показателей токсичности крови.
Помимо сказанного, при воспалительных процессах ограниченной локализации может стать показанной местная стимуляция лимфатического дренажа тканей.
Нами изучены три способа:
- внутриартериальное, по направлению и соответствующему органу введение препаратов, стимулирующих лимфообразование и лимфоотток и (или) уменьшающих свертываемость лимфы;
- местное внутриполостное или внутритканевое введение фибринолитического препарата или другого стимулирующего агента. При необходимости может быть произведено обкалывание. Экспериментальные данные показали, что такое воздействие, помимо ослабления местной воспалительной реакции, тормозит развитие спаечного процесса. Это особенно важно при воспалениях в брюшной полости и в суставах. Кроме того, оно способствует проникновению лекарственного препарата в места замедленного тканевого гуморального транспорта и очаги скопления патогенной микрофлоры. Этот эффект характерен и для других видов стимуляции лимфатического дренажа тканей, особенно противолимфосвертывающими веществами;
- использование препаратов, обладающих селективным, органотропным эффектом. Анализ этих способов представлен в соответствующих главах.
Местная стимуляция лимфатического дренажа тканей ослабляет проявления воспалительной реакции. Однако не следует забывать, что она способна приводить к увеличению поступления в лимфу концентрирующихся в воспалительном очаге патогенных микроорганизмов, продуктов некробиоза и нарушенного метаболизма.
Вот почему указанные воздействия на лимфатический дренаж можно осуществлять лишь при соблюдении ряда условий. К ним относятся дренирование грудного протока и экстракорпоральная детоксикации лимфы, гемосорбция, одновременное со стимуляцией лимфатического дренажа или предварительное введение в кровь, лимфу или и в кровь, и в лимфу антимикробных препаратов.
«Основы лечебной лимфологии»,
Ю.М.Левин
