Течение, прогноз и исход папиллом гортани и трахеи
Оценивая и сопоставляя наши клинические наблюдения в разных группах больных, следует отметить, что течение, прогноз и исход папиллом гортани тесно связаны с общим состоянием больного, его возрастом, локализацией новообразования и длительностью заболевания.
Выявлено, что острые инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы слизистой оболочки дыхательных путей, поддерживаемые бытовыми, профессиональными вредными моментами, а также эндокринные факторы (беременность и т. п.), состояние нервной системы являются предрасполагающим моментом для развития папиллом.
Что касается возраста больных, то, как уже указывалось, существует различие в клиническом течении папиллом у детей, подростков и взрослых. Обширное распространение папиллом в гортани, безусловно, наряду с другими причинами оказывало влияние на течение, прогноз и исход заболевания.
Течение болезни хроническое. Возникшие в раннем детстве папилломы, несмотря на проводимое лечение, могут не исчезать до зрелого и пожилого возраста.
Имеются клинические наблюдения различной длительности заболевания — от 11 до 35 лет (Е. Н. Малютин, Г. М. Перегуд, Boies и др.).
Рецидивирующую папиллому в течение почти 80 лет (с 1878 по 1955 г.) у женщины, которую лечили четыре поколения врачей, описал Jesberg (1958). Как подчеркивают Л. А. Зарицкий, М. А. Луценко (1967), борьба с предраковыми процессами и в первую очередь с папилломатозом трудная и длительная.
У находившихся под нашим наблюдением больных папилломы протекали в течение десятков лет, у некоторых — на протяжении 15 — 45 лет. Так, у 31 взрослого больного папилломы возникли еще в детском, а у 8 — в подростковом возрасте. Среди подростков 28 больных страдали этим заболеванием с детства. Давность заболевания больных папилломами приведена в таблице.
Давность заболевания больных папилломами
| Давность заболевания в годах | Возраст больных | Всего больных | ||
| 1 год 2 месяца — 14 лет | 15 — 18 лет | 19 — 76 лет | ||
| До 5 | 54 | 5 | 88 | 147 |
| 6 — 10 | 21 | 6 | 56 | 83 |
| 11 — 15 | 5 | 24 | 40 | 69 |
| 16 — 20 | — | 3 | 33 | 36 |
| 21 — 25 | — | — | 20 | 20 |
| 26 — 30 | — | — | 11 | 11 |
| 31 — 35 | — | — | 9 | 9 |
| 36 — 40 | — | — | 7 | 7 |
| 41 — 45 | — | — | 4 | 4 |
| Итого | 80 | 38 | 268 | 386 |
Как видно из таблицы, более 10 лет болело 156 больных, из них от 26 до 45 лет — 31 больной. Больные лечились, у них наступали ремиссии, но болезнь не прекращалась, снова возникали рецидивы.
Прогноз и исход при папилломах всегда серьезный по следующим причинам:
- папилломы характеризуются множественными разрастаниями на слизистой оболочке гортани и бурным ростом,
- наблюдаются частые рецидивы папиллом и хроническое течение заболевания,
- не исключается распространение процесса на трахею и бронхи,
- возможна малигнизация папиллом, преимущественно у взрослых,
- у детей баллотирующие папилломы, выпадающие в просвет голосовой щели, могут вызвать внезапную смерть от асфиксии,
- иногда после хирургических вмешательств возникают осложнения (послеоперационные пневмонии, эмфизема средостения, пневмоторакс и т. п.), приводящие к летальному исходу, в основном у детей.
Как показали наши наблюдения, а также Д. Г. Чирешкина, Ferguson, Scott, Zalin, у детей младшего возраста заболевание протекает более тяжело. Наряду с этим наши данные и данные Д. Г Чирешкина не подтверждают мнение Cachin (1959) о том, что возникновение папилломатоза в старшем возрасте ведет к быстрому выздоровлению.
Мы не разделяем и оптимистический взгляд И. А. Курилина и В. Н. Горбачевского о том, что у детей папилломы обладают способностью терять активность роста, а иногда и самопроизвольно исчезать. Это, по мнению авторов, дает надежду на благоприятный исход даже при отсутствии эффекта от проводимого лечения. Под нашим наблюдением находилось около 70 больных, болеющих папилломами с детства или подросткового возраста, и папилломы у них продолжали рецидивировать.
Выздоровление у больных наступило лишь после комплексного лечения. Имеющиеся в литературе указания (А. Ф. Иванов, К. А. Орлеанский, Л. Д. Работнов, В. Ф. Ундриц, Б. А. Шварц, Hart и Mayer, Foster и др.) на самопроизвольное прекращение рецидивов папиллом в период полового созревания на нашем материале также не подтвердились.
Из 80 наблюдавшихся нами детей летальный исход наступил у 2 детей младшего возраста после трахеотомии и ларингофиссуры, осложненных бронхопневмонией и присоединившейся корью. Из 306 подростков и взрослых умерло 15 в группе больных с озлокачествившимися папилломами. Прогноз, безусловно, ухудшается в связи с переходом папилломы в рак.
На основании литературных данных (73 летальных исхода) и 3 собственных наблюдений Д. Г. Чирешкин провел анализ летальности при папилломатозе гортани. На первом месте среди причин летальности оказалась асфиксия в результате обтурации гортани папилломами, а затем осложнения на легкие.
Хроническое течение папиллом с частыми рецидивами, расстройством голоса и дыхания, безусловно, нарушает трудоспособность больных.
Полное восстановление голоса у большинства больных после операций сомнительно, так как папиллома преимущественно развивается на широком основании и поражает гортань на большом протяжении. Кроме того, следует учитывать частые рецидивы заболевания.
Поэтому у многих больных наблюдается охриплость различной степени. При ограниченной локализации папиллом, когда их удаляют внутригортанно, возможно полное восстановление голоса. При ранней диагностике папиллом и своевременном лечении прогноз и исход благоприятные и наступает выздоровление.
«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская
