Клиника озлокачествляющихся папиллом гортани

Из наблюдавшихся нами 306 взрослых и подростков озлокачествление папилломы гортани было диагностировано у 41 (13,4%) больного. У 34 больных обнаружен плоскоклеточный неороговевающий и у 7 — плоскоклеточный ороговевающий рак.

Оказалось, что папилломы с погружным ростом почти в половине случаев переходили в рак. Так, папилломы гортани с погружным ростом были у 45 больных, из них у 20 малигнизировались. Этот факт еще раз подтверждает наше мнение, что папилломы с погружным ростом следует расценивать как предраковое состояние.

Необходимо отметить, что процесс малигнизации папиллом длительный, симптомы долгое время остаются стабильными и дополнительных жалоб у больных не появляется. При этом отсутствуют четкие клинические признаки заболевания, на основании которых можно установить прогрессирование процесса.

Поэтому следует согласиться с мнением М. Г. Барадулиной, И. В. Гольдфарба, Н. А. Карпова, М. И. Светлакова о том, что не всегда представляется возможным точно установить время наступления перехода папилломы в рак. Больные, зная о своем заболевании и привыкнув к своему состоянию, иногда поздно обращаются к врачу или не соглашаются на предлагаемое радикальное хирургическое лечение.

При целенаправленном изучении особенностей клинического течения папиллом был выявлен ряд тестов, которые позволяют предполагать переход этой опухоли в рак.

Такими тестами являются:

  1. ощущение неловкости и появление болезненности при глотании,
  2. возникновение изъязвлений на папилломах,
  3. увеличение лимфатических узлов шеи,
  4. незначительное ограничение подвижности гортани, обнаруживаемое вначале при стробоскопии и затем при ларингоскопии.

Больные, у которых появился хотя бы один из указанных признаков, подлежат срочной госпитализации для обследования и лечения.

Учитывая возможность перехода папилломы в рак, необходимо все образования, удаляемые при хирургическом вмешательстве, подвергать гистологическому исследованию, так как озлокачествление может произойти в одном участке. В этом отношении могут оказать помощь и гистохимические исследования, а также результаты внутрикожной пробы с изготовленным по нашему методу тканевым аллергеном из папиллом.

На основании собственных наблюдений мы убедились в некоторой зависимости между частотой перехода папилломы в рак и рядом других факторов:
возрастом, полом, хроническими воспалительными изменениями верхних дыхательных путей, вредными привычками, профессиональными особенностями, локализацией опухоли и длительностью заболевания.

Так, из 38 больных подростков у 2 был диагностирован переход папилломы в рак, одна из них, 17 лет, болела в течение 15 лет; у другой больной, 17 лет, заболевание длилось 2 года. У детей малигнизаций папиллом не наблюдалось. Из 268 взрослых у 39 было обнаружено озлокачествление папилломы.

Следовательно, преимущественно озлокачествелись папилломы у взрослых, причем у большинства из них папилломы возникали в зрелом или пожилом возрасте. Из 39 больных в возрасте от 40 до 60 лет было 23 больных и только 4 больных болели с детства. В основном болели мужчины (27 мужчин и 14 женщин).

Большинство мужчин курили и употребляли алкоголь, из женщин курили только 2; хронический ларингит был зарегистрирован у 40 больных. У 18 больных условия труда были связаны с вдыханием различной металлической пыли или химических веществ; профессиональное напряжение голоса отмечалось у 8 больных; не удалось установить вредных факторов у 15 больных.

У большинства больных была распространенная форма поражения гортани.
У 11 из них в процесс была вовлечена и трахея, причем у 3 трахея была поражена почти на всем протяжении. Папилломы часто рецидивировали и проводимое лечение не давало эффекта.

Озлокачествлялись как мягкие, так и твердые папилломы, последние чаще, что согласуется с данными Е. И. Евдощенко, М. И. Светлакова. Иногда наблюдались одновременно мягкие и твердые папилломы.

Длительность заболевания у наблюдавшихся нами больных была, как правило, значительной:
от 2 до 5 лет у 13 больных, от 6 до 10 лет у 15, от 11 до 15 лет у 7, от 16 до 20 лет у 2, от 26 до 30 лет у 3 и один больной, 53 лет, умер от распространенного папилломатоза гортани и трахеи, перешедшего в рак через 47 лет от начала заболевания.

Малигнизация папиллом наступала в различные сроки: через 5 — 24 года от начала заболевания.


«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская