Лейкозы
Вся группа лейкозов не часто бывает объектом биопсических исследований лимфатических узлов.
Острый или бластный лейкоз
Это заболевание, как правило, диагностируется на основании комбинированного морфологического исследования периферической крови и костного мозга. Лимфатические узлы исследуются редко, и то преимущественно при сарколейкозах, когда особенности процесса вызывают необходимость поиска клиницистом-гематологом какой-то второй опухоли или же, возможно, опухоли, вызывающей лейкемоидную реакцию. Гораздо чаще при остром лейкозе лимфатические узлы становятся объектом аутопсического исследования.
Микроскопически лимфатические узлы при остром лейкозе увеличены в разной степени, что наблюдается чаще всего при лимфоидных формах, и то в детском возрасте, когда они могут достичь размеров лесного ореха и реже — ядра грецкого ореха.
Как правило, поражение симметричное, множественное, охватывает как подкожные, так и внутренние лимфатические узлы. Однако никогда не наблюдается одинаковая степень поражения всех лимфатических узлов. Узлы не срастаются друг с другом и остаются свободноподвижными в отношении окружающих тканей. Поверхность среза сочная, выпуклая и гладкая, серовато-розового цвета.
При цитологическом исследовании обнаруживается один из шести основных морфологических типов паралейкобластов (лимфоидные, миелобластоидные, промиелоцитоидные, моноцитоидные, недифференцированные, миеломоноцитоидные), морфология которых описана в соответствующих руководствах по гематологии (Клинична хематология, под ред. А. Анастасова, 1954), а также в трудах А. Панова, 1969; Ст. Димитрова, 1972; П. Андреевой, 1974.
А. Добрева (1977) предлагает избегать суффиксов — «оидная», и использовать названия: лимфобластная, миелобластная, промиелоцитарная, моноцитарная, миеломоноцитарная, недифференцированная форма бластного лейкоза: из перечисленных форм основными являются первые четыре. Q. Mathe и сотр. (1973) предлагают субклассификацию острого лимфолейкоза из 4 типов, но такая детализация, по нашему мнению, не особенно оправдана.
Предложенное в Болгарии (Н. Василев и Д. Бобев, 1976) деление этого заболевания на две формы — микролимфобластную и макролимфобластную — достаточно мотивировано, в том числе и электронно-микроскопически, и удобно для применения на практике.
«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков
