Язвенная болезнь (язвы пилорического канала)

При рентгенологическом исследовании прямым симптомом, как и при других локализациях язвы, является симптом ниши, однако для данной локализации большее значение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Ниша на контуре определяется в тех более редких случаях, когда язва располагается строго по малой кривизне желудка.

Истинные размеры язв препилорического отдела можно определить только при обследовании больного в горизонтальном положении. В связи с частым расположением язвы на стенках желудка частым симптомом является вал, нередко округлой формы.

Ниша, окруженная валом округлой формы, при язвенной болезни

Ниша, окруженная валом округлой формы, при язвенной болезни.

Симптому ниши во многих случаях сопутствует конвергенция складок, которая почти также часто встречается при эрозивно-язвенных раках. Постоянными спутниками язвы являются гипермотильность и регионарный спазм, антральный гастрит (у ряда больных эрозивный), дуоденогастральный и желудочно-пищеводный рефлюксы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит), дискинезия двенадцатиперстной и тощей кишки, у ряда больных при длительном течении язвенной болезни развивается энтерит.

Рентгенологическое заключение о наличии язвы пилорического канала или канала привратника в основном должно основываться на выявлении ниши на рельефе, ниша на контуре наблюдается реже и ее иногда трудно дифференцировать от карманов, образующихся вследствие развивающихся рубцовых изменений. При обострении процесса выявлению ниши препятствует повышенная раздражаемость и быстрое освобождение пилорического канала от бариевой взвеси.

Частым симптомом является длительный спазм привратника, после чего начинается ускоренная беспорядочная эвакуация, периодически сменяющаяся выраженным дуоденогастральный рефлюксом, который играет немаловажную роль в нерезко выраженном замедлении эвакуации. По предположению В. Е. Зельдина, одной из основных причин замедления эвакуации является дискинезия привратника. При язвах этой локализации нередко развивается деформация привратника в виде его асимметричного расположения, зияния, сужения.

При длительном существовании язв пилорического канала развивается стеноз, для уточнения характера которого через привратник необходимо провести хотя бы небольшую порцию бариевой взвеси. Язвы этой локализации могут пенетрировать и малигнизироваться. При неопределенных или отрицательных результатах рентгенологического исследования, при подозрении на малигнизацию, а также для контроля за проводимым лечением проводят гастрофиброскопию.

«Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ», В.Б.Антонович

Популярные статьи раздела