Главная / Справочник по оториноларингологии / Болезни гортани / Периферические параличи

Периферические параличи

Могут быть вызваны разнообразными заболеваниями, что обусловлено анатомическими особенностями прохождения возвратного нерва с обеих сторон в грудной полости и на шее. Оба возвратных нерва находятся в тесной связи с рядом органов и образований — пищеводом, трахеей, левым бронхом, сердцем, аортой, правой подключичной артерией, артериальным протоком, щитовидной, паращитовидными и вилочковой железами, лимфатическими узлами средостения и шеи и т. д.

Причиной паралича и пареза возвратного нерва могут быть инфекционно-токсические поражения, новообразования соседних органов, травмы шеи и грудной полости, пищевода (главным образом операционные), заболевания сердца и крупных сосудов.

Инфекционно-токсические поражения чаще отмечаются при гриппе и острых респираторных заболеваниях, из специфических инфекций — при туберкулезе легких. Значительно реже параличи и парезы возвратного нерва встречаются при дифтерии, тифах, вирусном гепатите, рожистом воспалении головы и лица, сифилисе и др.

При острых воспалительных процессах поражение возвратного нерва развивается обычно после ликвидации воспалительных явлений. При гриппе и остром респираторном заболевании причиной паралича (пареза) возвратного нерва является непосредственно неврит. При туберкулезе специфический неврит, по-видимому, не является доминирующим фактором.

Чаще всего парезы и параличи возникают, очевидно, вследствие периневрального фиброза со сдавлением возвратного нерва (массивные плевральные наложения, особенно верхушки правого легкого, фиброз верхушек легких, хронический медиастинит с вовлечением нерва в рубцовый процесс, рубцевание перибронхиальных лимфатических узлов и т. д.).

Возвратный нерв может поражаться в результате хирургического вмешательства по поводу туберкулеза легких (непосредственная травма нерва или в послеоперационном периоде — сдавление нерва отеком, гематомой, периаденитом, рубцами при хроническом медиастините).

Новообразования соседних органов. Поражения возвратного нерва могут быть обусловлены раком легкого, пищевода (верхней и средней трети его), причем иногда изменение голоса является одним на ранних симптомов указанных поражений, опухолями средостения (саркомы, тимомы и кисты вилочковой железы, загрудинный зоб, внутригрудные опухоли щитовидной железы — таратомы, липомы, бронхо и энтерогенные кисты, неврогенные опухоли, лимфогранулематоз, метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы), опухолями щитовидной железы, метастазами в лимфатические узлы шеи злокачественных опухолей любой локализации (чаще всего рак гортани и глотки).

Возкратный нерв может поражаться в результате сдавления, смещения, прорастания его опухолью либо вследствие сопутствующего воспаления или специфической раковой интоксикации. Параличи возвратного нерва возможны при хирургическом лечении указанных опухолей. Поражения возвратного нерва при зобе возникают преимущественно при узловатой форме его с загрудинным распространением или при малигнизации зоба.

Нередко параличи гортани обусловлены струмэктомией (непосредственная травма нерва во время операции на щитовидной железе или сдавление нерва отеком, гематомой, рубцовой тканью — в послеоперационном периоде).

При травме ветвей верхнего гортанного нерва (с сохранностью возвратного нерва) может быть временная дисфония с поперхиванием и кашлем.

Паралич возвратного нерва наблюдается при сдавлеиии X пары черепных нервов в яремном отверстии (вместе с IX и XI черепными нервами) — при гломусной опухоли.

Заболевания сердца и крупных сосудов

Поражения возвратного нерва в виде паралича или пареза могут встречаться (значительно реже, чем при уже рассмотренной патологии) при заболеваниях сердца (хотя к последнему возвратный нерв непосредственно не прилежит) и крупных сосудов.

Парезы и параличи могут быть обусловлены аневризмой аорты (сифилитический мезаортит), стенозом митрального клапана (синдром Ортнера) вследствие расширения сердца, особенно левого предсердия, с придавливанкем нерва к дуге аорты увеличенным ушком левого предсердия. Возможно придавливание нерва к дуге аорты легочной артерией при сердечной декомпенсации.

Парезы и параличи нерва могут возникать в результате расширения сердца при остром ревмокардите, кифосколиозе, перикардите, инфаркте миокарда. Причиной поражения возвратного нерва может быть и операция по поводу незаращения артериального протока (непосредственная травма нерва или послеоперационный отек со сдавлением нерва в области лигатуры протока).

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Популярные статьи раздела