Судороги (снятие частых судорог)
Для снятия частых судорог рекомендуют начинать лечение с оксибутирата натрия: 20—30 мг/кг одноразово в 5 мл 10% раствора глюкозы. Вводить следует в течение 2—3 мин. При необходимости инъекции повторяют до 3 раз в сутки.
Можно также вводить внутримышечно литическую смесь — аминазин (1 мг/кг) с пипольфеном (0,7—0,9 мг/кг), хлоралгидрат в клизме (50 мг/кг в сутки). Как нейропсихотропные средства, так и оксибутират натрия следует сочетать с дегидратирующими препаратами.
Для быстрого снятия отека мозга необходимо внутривенное введение маннитола или мочевины (1,0—1,5 г/кг). Целесообразно также введение гидрокортизона (5 мг/кг в сутки) или преднизолона (1—1,5 мг/кг в сутки) внутримышечно или внутривенно. Путем угнетения гиалуронидазы эти препараты снижают сосудистую проницаемость и предупреждают образование отеков. После снятия судорог ребенок должен получать противосудорожные средства (обычно люминал), которые можно сочетать с дифенином (0,005—0,01 г), папаверином (0,001 г), борнокислым натрием (0,05 г) и глюконатом кальция (0,1 г) — 2 раза в день.
Лечение нужно проводить под контролем КЩР, концентрации основных электролитов крови, содержания молочной и пировиноградной кислот. Если причиной судорог является гипогликемическое состояние, то необходимо ввести внутривенно одномоментно 5 мл 20% раствора глюкозы, а в дальнейшем начать капельное внутривенное введение 10% раствора глюкозы (300—450 мл в сутки) под контролем содержания сахара в крови.
При наличии гипокальциемических конвульсий внутривенно вводят 10% раствор глюконата кальция (2—2,5 мг/кг) в 5% растворе глюкозы (соотношение 1:5). Одновременно назначают внутрь 10% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день (7—10 дней).
Прогноз зависит от характера поражения головного мозга. Примерно 30—35% детей в дальнейшем являются практически здоровыми. Прогностически особенно неблагоприятными являются те случаи, когда в промежутке между приступами выявляются признаки органического поражения нервной системы.
«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович
