Предварительное ангиографическое исследование

Отношение к предварительному ангиографическому исследованию, как вспомогательному методу диагностики кровоснабжения лоскута, двоякое. Отдельные авторы [Rubinstein Z. et al., 1979, Dinner M., 1979] отрицательно оценивают возможность ее применения в связи с повреждающим действием контраста на эндотелий сосудов.

При абсолютной необходимости контроля донорской или реципиентной зон (обширные послеожоговые рубцы, пожилой возраст с вероятностью склеротической облитерации мелких артерий, возможность аномального распределения сосудов на тыле стопы) рентгеноконтрастное исследование рекомендуется проводить за 3—4 нед. до операции. В некоторых клиниках предоперационная ангиография донорского и реципиентного участков рассматривается как обязательная манипуляция перед операцией пересадки сложного лоскута.

Применяют методику ангиографии с увеличением изображения за счет удлинения расстояния между изучаемыми сосудами и рентгеновской пленкой. Рентгеноконтрастное вещество точно подводят селективной катетеризацией приводящих сосудов. Исследование проводят за 72 ч до операции во избежание вторичного кровотечения при назначении антикоагулянтов. I. May отрицает раздражающее действие контрастного вещества на эндотелий.

В 14 операциях пересадки лоскутов и пальцев с ноги на руку с ангиографическим обследованием отмечено полное приживление трансплантатов.

Существуют рекомендации контрастирования сосудов во время операция 1% раствором синьки, вводимой тонким катетером в сосуд, что позволяет точно определить зону кровоснабжения предполагаемого лоскута.

Подавляющее большинство микрохирургов накладывают сосудистый шов под 5—15-кратным увеличением атравматической круглой иглой с нитью 10/0, используя отдельные узловые швы [Крылов В. С., Степанов Г. А., 1976]. На сосуд диаметром 1 мм накладывают 6—8 швов. Меньшее количество швов может привести к их несостоятельности при сильном артериальном давлении, а при наложении 10 швов и больше происходит «укорочение» сосуда, что способствует большему натяжению его стенок.

Существует метод манжеточного сшивания сосудов, при котором один сосуд вводят в просвет другого и его фиксируют только 3 швами-держалками.

Если шов выполнен правильно, т. е. захватывает всю стенку сосуда, эндотелизация начинается со 2-го дня и заканчивается через 1 нед. При технических ошибках наложения швов возникают некрозы средней части стенки, сопровождающиеся ее воспалительной лейкоцитарной инфильтрацией, служащей причиной последующих осложнений. В. С. Крылов, Г. А. Степанов (1976) сшивают мелкие сосуды отдельными узловыми швами. При гистологическом исследовании нарушений в строении внутренней стенки артерии не обнаружено.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела