Рак желудка
Рак желудка чаще наблюдается у мужчин. Гистологически преобладают аденокарциномы, реже встречается скирр. Рак чаще поражает привратниковую часть желудка и область малой кривизны, реже — кардиальный отдел, очень редко — большую кривизну. Лимфогенное метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы малого и большого сальника, парааортально (забрюшинная клетчатка). Часто отмечаются метастазы в печень.
Клиническая картина
Необходимо обращать внимание на «синдром малых признаков», которые имеют большое значение при постановке диагноза в ранних стадиях заболевания. К этим признакам относятся потеря аппетита, повышенная раздражимость, чувство пищевого дискомфорта (при употреблении любимого блюда больной не испытывает удовольствия), потеря массы. В более поздних стадиях появляются боли в подложечной области и в этой зоне пальпируется опухоль.
При локализации рака в пилорическом отделе желудка часто развивается задержка эвакуации пищи из желудка, что приводит к застойным явлениям (отрыжка тухлыми яйцами, рвота «кофейной гущей», нахождение в рвотных массах остатков пищи, съеденной накануне).
При раке кардиального отдела желудка клиника во многом сходна с аналогичной патологией пищевода (дисфагия, слюнотечение, быстрое и прогрессивное похудание и т, д.).
При анализе желудочного сока выявляется значительное снижение кислотности вплоть до полной ахилии. При застойных явлениях в желудке обнаруживается молочная кислота.
Одним из важнейших вспомогательных методов исследования является рентгеноскопия. При введении бария рентгенологически можно определить изменение перистальтики желудка на месте опухоли, изменение рельефа слизистой оболочки и дефект наполнения в зоне опухоли. Одним из основных методов диагностики является гастроскопия с гастробиопсией.
Лечение
Лечение только оперативное. Производят обширную резекцию желудка с удалением опухоли, малого и большого сальника. При неоперабельных случаях в области пилорического отдела желудка накладывают анастомоз между желудком и петлей тонкой кишки (гастроэнтероанастомоз), при раке области кардии — гастростому.
Цель этих операций — предупредить гибель больного от голодной смерти. Без радикального оперативного лечения средний срок жизни больных 1—1,5 года.
«Хирургические болезни», С.Н.Муратов
